有口…難言！口腔癌治療期間營養照護(下)
發佈日期： 2014-10-06
作者： 彰化秀傳紀念醫院 營養科代主任 陳燕華
三、放射治療：
【治療方式】
即俗稱電療，但正確的簡稱應為「放療」。
高能量放射線可以將細胞殺死或阻止細胞繼續生長及分裂。放射治療進行時，正常的細胞亦會受放射線影響，但他們與癌細胞不同，大部分的正常細胞被放射線傷害後，均會由細胞自體的修補而恢復正常功能。大多數人認為多吃及補充維生素C對治療及身體有改善，但是若在放數線治療期間給予大劑量的維生素C，會使得放射增敏藥物(radiosensitizing agent)，例如造成metronidazol活性降低，導致放射線治療效果變差。
【副作用】
1.疲倦：
因疾病及治療關係，會發生倦怠感，但一般症狀輕微。
★營養照護原則：
⊙充分的休息與足夠的睡眠及高熱量高蛋白營養補充(例如吃冰淇淋(250~400kcal)、蛋糕(200~350kcal)、木瓜牛奶500~700c.c可取300~450kcal)。
⊙皮膚反應：放射治療範圍之皮膚，依照射所給之劑量，隨時間有不同的反應，一般於第三、四週後，開始有紅、熱和微癢之反應(可用冷毛巾輕敷局部或放射線治療後擦拭少許醫生給予的藥膏，以減少皮膚乾燥之搔癢感)、穿著以輕鬆、輕便的棉質衣物為宜，並避免衣物與皮膚磨擦。一般症狀並不嚴重，好似在太陽下曝曬的皮膚，膚色在全部療程後可能會變黑，有脫屑情形。治療結束一段時間後皮膚可逐漸恢復原來膚色。
2.口腔乾燥：
大約在照射二至三星期左右，會感覺口腔乾燥、唾液粘稠，這是由於放射線破壞唾液腺，導致唾液流量減少，粘稠度與酸性增加，會造成進食及吞嚥時感覺困難，進而影響食慾。此種現象可能持續數個月到數年，一般會漸漸恢復，但無法恢復至原來情況。
★營養照護原則：
⊙口含刺激唾液分泌的食物如：無糖之口香糖、薄荷硬糖、檸檬汁、酸梅、冰塊等。
⊙選擇質地柔軟，但不粘稠的食物，如布丁、冰淇淋、濃湯、果凍、肉凍，進食時可拌湯汁或飲料，幫助吞嚥，以增加舒適感。
⊙由於唾液分泌物減少，口腔內會很粘稠，食物容易附在牙齒上， 易引起放射性齲齒（蛀牙）應常漱口以保持口腔濕潤，防止口腔 感染，亦可保護牙齒。
⊙每天至少攝取二公升的水可多飲用高熱量飲料(冬瓜檸檬、木瓜牛奶、蘋果紅蘿蔔汁、現剖椰子水、)或茶與檸檬水有助於減低口乾感覺。
⊙室內維持一定的濕度，並使用唇膏保持嘴唇濕潤。
⊙外出時隨身攜帶水壼，隨時飲用、潤口，減少口乾。
⊙避免太甜、太鹹或辣的食物，含酒精飲料亦應避免。
⊙口乾的情形恢復時間較長，可能無法完全恢復，只能以多漱口、喝水來改善情況。如口乾情形很嚴重時，請告知您的醫師及護士，必要時可給予處方人工唾液來減少口乾不適。
3.口腔粘膜炎：
通常在治療第2～3週左右，由於放射治療後，口腔粘膜上皮細胞受損，會出現喉嚨痛、口腔粘膜疼痛、吞嚥困難等症狀，口腔粘膜可見紅、腫帶白點，後呈白色或黃色潰瘍面。
★營養照護原則：
⊙採冷、涼及質地軟滑食物，如蛋加燕麥粥，冰淇淋、濃湯、牛奶、布丁、白木耳湯等，並鼓勵進食香蕉、木瓜、西瓜等軟質水果及飲用含豐富維生素Ｃ的果汁等。避免煙、酒、辛辣及攝食太燙或煎、炸、烤、堅硬、粗糙等刺激性食物，如酸葡萄、咖啡、辣椒、柑橘等減少粘膜之損傷。
⊙少量多餐，每天可進食6～8次，平時除了正常三餐外，可另外準備點心食用，如高蛋白奶粉、小麵包、三明治、小點心、蛋糕、水餃、餅乾、水果、乳酪、奶昔、布丁、餛飩、燒賣……等。
⊙多攝取高蛋白、高熱量，易消化食品，試用各種溫和調味料，經常變化烹調方式與型態，並注重色、香、味的調配以增加食慾及感官的刺激。
⊙儘量不要自己烹煮油膩的食物，以免影響食慾，若溫熱的食物引不起食慾，可試用冷食。
⊙飯前可做簡易的運動，如散步、以刺激胃口增加食慾。
⊙用餐前可用少許開胃食物（如泡菜、醃黃瓜、滷味等）、飲料（如酸梅湯、洛神茶、果汁等）。
⊙若感覺疲勞、應休息片刻，待體力恢復後再進食。
⊙進餐時，保持愉快的心情及輕鬆的環境。
⊙可與營養師一起討論有關飲食方面之問題及選擇食物種類，烹飪方式或者補充營養品增加熱量攝取。
⊙養成良好口腔衛生，除睡覺外，每隔4小時及每餐飯後10分鐘，清潔口腔採用牙線、軟毛尼龍牙刷，無刺激性牙膏，以免造成口 腔粘膜之傷害。
⊙使用經醫師指定之漱口水漱口。放射治療時請暫時勿使用假牙，使用活動假牙的病人，應在飯後清洗假牙，睡前取下並經常檢查，防止假牙不合磨擦形成粘膜潰瘍。如有嚴重的口腔粘膜炎時，請告知你的醫師或護士，必要時按醫師處方服用止痛藥物、口腔用藥或停止治療。
4.味覺改變：
若是舌頭在照射範圍內，治療後可能會覺得味覺降低了，這是因為舌頭上的味蕾及味覺神經受到傷害所致。這樣的副作用，在放射治療結束後幾個月內會有某些程度的回復，但也無法百分之百回復。
★營養照護原則：
⊙癌症有時會降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感。糖或檸檬可加強甜味及酸味，烹調時可多採用。並避免食用苦味強的食物，如：芥菜。
⊙可以在食物中拌入火腿、九層塔、芹菜、香菇、蕃茄、香菜或洋蔥以加重食物的味道。
⊙改變色香味及食物的形態，如：主食採麵、饅頭、包子、餛飩等代替米飯，且經常變換烹調方法，以提高對飲食的興趣。
⊙為增加對肉類的接受性，在烹調前，可先用少許酒、果汁浸泡或摻入其他食物中供應。
⊙少量多餐，進餐時保持愉快的氣氛；食用自己喜愛的食物亦能增 進食慾。
⊙時常漱口或喝茶水、果汁以除去口腔中的異味，並注意飲用前後的口腔衛生。
5.牙關緊閉：
放射治療會使咀嚼肌肉及顳關節漸漸發生纖維化僵硬而導致痙縮，嘴巴張開漸感困難，牙關緊閉，影響說話與進食，在治療時，頸部可能也在範圍內，造成脖子僵硬。
★營養照護原則：
⊙臨床上很多換這常常因為輕忽『牙關緊閉』對治療後半年進食營養攝取之影響改變甚多，故特別於此文提出來?明：
⊙治療中即須做張嘴運動，每天早、午、晚三次，每次約三分鐘，儘量將嘴巴張大到最大程度，須注意避免用力過度，以防脫臼。
⊙可利用壓舌板或手指幫忙張大嘴巴。
⊙定期測量上下門齒間的距離，以瞭解進步的情形。
⊙常做轉頭運動或咀嚼無糖口香糖(避免蛀牙)。
戰勝癌症的關鍵在於「體力」呢？這是因為身體有了足夠的耐受力，才可能支撐你接下來的每個療程，因此可以說，營養支持是治療癌症的基礎。飲食治療的目的給予頭頸癌病人(含鼻咽癌、鼻及副鼻竇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌等)適時適當的營養介入支持，預防或改善營養不良狀況，協助改善癌症治療的副作用、維持體重和增強體力以完成癌症治療，提升生活品質。儘早諮詢營養師進行營養評估與介入，至少應於治療前5~10 天諮詢營養師，依建議攝取高熱量、高蛋白的均衡飲食。少量多餐，每天6~8 餐並注意口腔清潔衛生，水分補充以每公斤體重30ml計算基本需求，體重50~80公斤則至少需1500~2400ml水份。當出現由口進食攝取量不足時，可考慮使用營養品補充營，必要時，需考慮使用鼻胃管或胃造口或者靜脈營養來提供足夠營養。每週量測體重，每天體能活動可增加身體代謝機能，留住營養、生成肌肉，提高治療成效。
參考資料來源：
財團法人癌症希望基金會「希望之路面對口腔癌」
財團法人癌症希望基金會「飲食滿分 抗癌加分」
財團法人天主教聖馬爾定醫院口腔癌照護手冊
華格納實用膳食療養學(五版)
臨床營養學 膳食療養學Vol2
有口…難言！口腔癌治療期間營養照護（上）
