漫談肝臟移植
發佈日期： 2010-06-29
作者： 余美娟
肝病號稱為台灣的國病，而肝病所衍生出來的肝硬化與肝癌，更造就了極高的致死率，因此近年來，肝病的防治亦成為政府衛生教育的重點工作。肝臟簡言之，具有合成、代謝、解毒之功能，當其功能衰竭時，生命將無法延續。因此，不論任何原因所造成的急、慢性肝臟衰竭，當內科或外科治療都無法維持基本的肝功能，並且有持續惡化的可能時，肝臟移植是唯一可能增加存活率的方式。但並非人人都可接受移植，移植前必須接受血液檢驗、影像醫學檢驗，以評估是否適合移植，此外，仍須經由專科醫師、精神科醫師、社工師共同來評估其身、心、社會狀態，以杜絕器官買賣行為，確保移植品質與成功率。
目前常見的肝臟移植的適應症如下：
◎ 先天性膽道閉鎖（biliary atresia），是小兒換肝最常見的原因。
◎ 先天性肝臟代謝疾病,如Wilson disease，Neonatal iron storage disease（新生兒鐵貯積症）。
◎ 末期肝硬化：包括不明原因之肝硬化、病毒性肝炎引起之肝硬化，B型或C型肝炎及酒精性肝硬化。
◎ 原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis）。
◎ 原發性硬化性膽管炎。
◎ 原發性肝臟惡性腫瘤，如肝癌。
◎ Budd-Chiari症候群(肝靜脈阻塞引起)。
◎ 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。
肝臟的來源為何？
◎ 大體捐贈，遺愛人間：捐肝者必須為腦死患者，捐贈者有可能在生前就曾表達有捐贈器官的意願，或曾填寫過器官捐贈卡，在經過合法的腦死判定程序，及家屬的同意後，醫師才能摘取器官。且摘取肝臟時，其心臟必須仍在跳動，因為肝臟對缺氧很敏感，捐肝者的心臟一旦停止跳動，其肝細胞很快就會因缺血、缺氧而壞死，產生不可逆的變化，如此這個肝臟便不能使用了。
◎活體捐贈：在國內，因國人大多具有死後留全屍的觀念，使的器官來源短缺，因此，目前的趨勢傾向於活體、親屬間的捐贈，如此不但可以解決來源短缺的問題，更可以減少移植後排斥的現象。目前法令仍規範限於五親等內之親屬，才能捐贈。
您不可不知！認識肝臟移植後的排斥症狀
◎ 體溫上升38℃以上
◎ 肝臟腫大
◎ 右上腹部脹痛
◎ 膽汁顏色變淡，而且量減少
◎ 肝功能指數上升、膽紅素上升
◎ 白血球上升，尤為嗜伊紅性血球比例增加
如果病人出現上述之症狀，仍須排除感染等相關問題，最簡單的鑑別診斷方式為肝臟切片檢查，若病理結果確認有排斥現象，可以高劑量類固醇（pulse therapy）連續施打三天來治療。
肝臟移植後特殊治療
◎ HBIG的注射：目的在於降低B型肝炎的復發率，僅針對有B型肝炎帶原者之肝臟移植病患，術後連續施打七天，之後一週一次/打四個Course，一月一次/打六個Course
肝臟移植後常見的合併症
◎ 感染：術後因長期服用免疫抑制劑，使的病人免疫機能下降，一但發生感染，便難以控制。常見的病毒感染種類有CMV, Herpes simplex, Herpes Zoster, Varicella Zoster, EBV,HBV, HCV；黴菌感染則為Candida。
◎ 膽道方面的合併症：膽道阻塞、膽汁滲漏。
-可藉由Sona或MRCP來診斷，以氣球擴張引流或放支架來處理。
◎ 術後出血，必要時需重回手術室止血，以穩定生命徵象。
移植團隊照護
一個成功的移植，絕非僅賴外科醫師的技術，更須仰賴團隊合作與長期之照護。
◎ 移植協調護理師：在手術前，定期追蹤病患返診情形與疾病控制，讓病患能維持最良好狀態，以接受移植大手術之挑戰；術後也會定時至病房探視病患，提供衛教及居家照護指導。
◎ 藥劑師：指導認識藥物及藥物正確服用概念，尤其是抗排斥藥及類固醇，是移植後不可或缺的重要用藥。
◎ 營養師：提供術後營養諮詢，以促進傷口癒合，維持免疫平衡。
◎ 復健師：協助術後早期下床，減少長期臥床之合併症。
◎ 精神科：評估移植術後身、心、社會之適應情形。
◎ 感染科：與外科醫師協同照護，共同克服移植後難纏的感染問題，提升移植成功率。
