健康九九網站

發佈日期： 2010-09-30

作者： 謝嘉娟/王志嘉

      「結核病」是古老的疾病，席捲肆虐全球數千年；近來，由於卡介苗接種、抗結核藥物使用及公共衛生進步等因素，使民眾樂觀其成地以為結核病是可輕易預防或治癒的病症，然其臨床症狀迥異，素有「偉大的模仿者」之稱，面對非典型症狀或發病部位，資淺之醫護人員有時因警覺力不足，而延誤診治的黃金時期。此外，隨著全球樣貌大大改變，人類移動的便捷頻繁，國際旅客及人類免疫不全病毒血清陽性人口倍增，導致結核病再度興起，實不容小覷，況結核菌之「多重抗藥性」，甚至是與日俱增的「廣泛抗藥性」問題，造成全球結核病防疫上的一大挑戰。目前，結核病仍是全球十大死因之一，也是臺灣罹病率及死亡率最高的法定傳染病，依官方統計資料，臺灣每年約有1萬5千的新病例。

      邇來有媒體報導，臺灣某位罹患多重抗藥性肺結核的男士未癒逃院，並搭機前往中國大陸，此等飛沫傳播之生物性危害，引起大眾恐慌。其實，回顧臺灣防癆史：自民國90年起，疾病管制局接管防癆工作，95年衛生署實施「結核病十年減半全民動員計畫」，96年發布「限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境實施要點」，均希冀能透過法令規範，使結核病患者能早期獲得診斷與治療，以期有效防堵結核病的蔓延。

      肺結核的感染病原是「結核分枝桿菌」，其生長分裂速度緩慢，染色後不易被強酸脫色，故又稱「耐酸菌」；主要經由飛沫傳染，當開放性肺結核病患咳嗽、打噴嚏、吐痰或談話時，即可能散播帶菌的飛沫核，而與病患密切接觸後，亦容易遭受傳染。肺結核感染大多為潛在性，只有10至20％會成為結核病案例。

      哪些人是罹患肺結核的高危險群呢？舉凡幼童、老人、原住民、矽肺症、長期吸菸、免疫功能低下（如：愛滋病患、癌症患者、糖尿病患、洗腎患者、器官移植者及長期使用類固醇、抗癌藥、免疫抑制劑等）、居住於狹窄封閉空間（如：軍人、收容人、安養院民、教養院民、精神病院院民等）、曾出入疫區的移民或外勞、醫療照護人員、實驗室工作人員、毒癮者、胃切除術後、腸改道術後、營養不良、被排菌多量者傳染及胸部X光片上有纖維鈣化病灶等民眾，均為發病的高危險群。

      結核病的臨床症狀無特異性，咳嗽2至3週以上是最常見的呼吸道症狀，而發燒是最常見的全身性症狀。民眾可應用世界衛生組織所建議「結核病自我檢測：七分篩檢法」，協助診斷（請參閱下表）。
 

      胸部X光，是用來篩檢肺結核最簡單且快速的工具；除了潛伏期及支氣管內結核外，肺結核病患的胸部X光片幾乎都不正常，可能會出現開洞病灶、肋膜積液、粟粒狀均勻病灶、上肺野纖維化等變化，最好能與舊片做比較；可用來幫助判斷是否為活動性，惟不能僅憑胸部X光片作確認。

      臨床上，綜整臨床表徵及胸部X光片結果，若無法完全排除開放性肺結核可能性，則建議收集三套痰液檢體，作痰液耐酸性染色及分枝桿菌培養。分枝桿菌培養，使用傳統固體培養基需耗費4至12週。若培養結果為陽性，則須作抗結核藥物敏感性試驗，以為後續用藥之參考。

      疑似肺結核患者，建議立即使用外科口罩等級以上的呼吸道防護，及早診治。一旦確定診斷為開放性肺結核（即痰液耐酸性染色陽性、痰液培養陽性、胸部X光有開洞），則需入住負壓隔離病房，待醫師認定為不具傳染性（排除開放性肺結核、臨床表現顯示病情改善、或已行都治計畫兩週以上），始可轉出。結核病治療等同慢性病治療，抗結核藥物療程至少需要6個月，務必遵照醫囑服藥，以免產生抗藥性，世界衛生組織並採取「都治計畫（DOTS）」，意即「送藥到手、服藥入口、吞了再走」。
   
      預防勝於治療。結核病感染控制的有效方法，是阻斷感染三角。究竟我們該採取何種措施以阻斷感染三角？請參閱下方簡表：