發燒不簡單
發佈日期： 2008-07-01
作者： 王威勝
在臨床上，發燒是一個很難處理的問題。因為發燒本身不是一個疾病，而是代表身體某個地方出了問題，發燒有將近50%是感染所造成，其他會造成發燒的原因包括惡性腫瘤，免疫性疾病，及不明原因發燒。所謂不明原因發燒也就是完全找不出發燒的原因，但是找不出原因不代表病人沒問題，只是以現有的科技技術無法找出真正的病因，猜測這種情形可能還是病毒感染居多，只是病毒的種類實在太多，無法一一去查出來。這樣的不明原因發燒的比例可以達到發燒病患的15%。
很多病人甚至醫生都很難真正去區分真正的發燒原因。常常病人來我診間告訴我他感冒很久都沒好，我會問病患為甚麼你覺得自己是感冒呢?通常的答案是醫生告訴他的，因為看了幾個醫生都說是感冒，吃了藥都沒改善，所以人家介紹來看感染科，因為我們專門看發燒。我問了一些症狀，發現病人已經發燒了2個多月，兩個月內體重減輕5公斤，常常晚上盜汗，持續咳嗽，我立刻腦子裡浮現肺結核，照完胸部X光後證實我的懷疑，痰液檢查及培養證實是肺結核。
另外有一個年輕男性病患發燒持續一星期，也看了兩個醫師，說是感冒，吃了六天藥，最後昏倒在工作場所，被送進急診室，當時收縮壓只有70 mmHg，四肢冰冷，意識不清，呈現休克狀態，體溫38.3 度C，血液的細菌培養結果是大腸桿菌，所以結果就是大腸桿菌引起之敗血症合併敗血性休克，打抗生素後才救回一命。仔細詢問病史，他完全沒有咳嗽，喉嚨痛，流鼻水等感冒的症狀，只有持續的發燒，所以不是感冒造成發燒，感冒通常發燒症狀較不明顯，但是可能有咳嗽，流鼻水，喉嚨痛。感冒通常約3-5天就會好轉，但是我們國人通常吃一兩天藥沒效，就立刻換一個醫師，希望病馬上就好，通常反而延誤病情。
造成發燒的感染性疾病包括細菌，病毒，寄生蟲，黴菌， 原虫，或是立克次體..等等，病毒比較有名的像流行性感冒病毒，最近的腸病毒，2003年的SARS，以及令人聞之色變的HIV 病毒，都可能造成發燒，比較常見的細菌感染則包括大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿感菌及之前在醫院中肆虐的所謂AB菌，就是鞄氏不動趕菌.. 等，通常細菌感染可以發生在腦子裡(腦膜炎或是腦膿瘍)，肺部(肺炎或肺膿瘍)，心臟(心內膜炎)，肝臟的肝膿瘍，肚子裡的所有器官，甚至皮膚皆可能感染，腎臟也可以有腎盂腎炎….等，很多很多，若是有感染證據及敗血症的症狀， 如發燒，白血球上昇，心跳呼吸加速，甚至休克， 都可以說是拜血症，但是血液培養不一定是陽性的。若是血液細菌培養陽性，又有發燒，白血求上昇，心跳呼吸加速，甚至休克等症狀，也是敗血症。若是血液細菌培養陽性，但是沒有任何症狀，我們稱之為菌血症，是不一定要治療的。
若是病人是因為病毒或是寄生虫，立克次體感染，血液培養通常就沒有用了，這時就要看病人的病史，旅遊史及是否有接觸一些動物來判定，及用其他的檢查方式，來找出真正的發燒原因。在臺灣發燒的病患，若有特殊的臨床表現或是病史，也要考慮HIV( 發病的病患我們稱為AIDS) 及肺結核的可能性。
另外值得一提的是發燒也要考慮癌症的可能性，我碰過發燒的病人後來真正的診斷是肺癌，肝癌，腎癌，血癌(白血病)等各種癌症的例子，事實上這樣的個案是不勝枚舉，在我們進行診治時永遠都要把癌症列入考慮。其實發燒本身是個很高深的學問，需要瞭解各種感染的傳染途徑及檢查方法，有豐富的臨床經驗，並小心考慮感染以外的其他可能診斷，才能對症下藥，好好治療好病患。
