健康九九網站

(一) 發生的原因：

1. 肝癌病人可能會吐血、解血便、流鼻血或牙齦出血。
2. 口腔癌、鼻咽癌或乳癌的病人腫瘤傷口可能會出血。
3. 大腸癌的病人可能會有血便。
4. 肺癌的病人可能會咳血。
5. 胃癌、食道癌的病人可能會吐血。

雖然大量出血發生的機會很小，但是發生的時候總是會讓人覺得很害怕，以下的方法可以減少您和家人的害怕。

(二) 照護原則︰

1. 少量出血時可用紗布或毛巾包著冰塊直接壓在出血的地方。
2. 可在家中準備「出血處理箱」及多條深色或綠色的毛巾或布，當發生出血的時候，可將深色或綠色毛巾或布覆蓋，以免病人看到鮮血心生害怕。
3. 先做好一旦出血時的演練，以防發生時手忙腳亂。
4. 大量出血時要盡量保持鎮定，以免讓病人感到緊張而出血更快更多。
5. 必要時給病人鎮靜劑，以減輕他的害怕和焦慮。
6. 血流不止時請儘快與醫護人員聯絡。

發生的原因：

1.《壓瘡》

壓瘡的發生常是皮膚受到壓力，導致缺乏血液供應而壞死，形成潰瘍傷口。壓瘡大多出現於骨凸處，皮膚失去知覺的地方或肢體萎縮的位置。有時候皮膚受到強力摩擦和拉扯也會造成局部受損潰瘍。

2.《癌症傷口》

癌症組織的蕈狀或浸潤生長並進而穿透皮膚或轉移至皮膚所造成。惡性蕈狀腫瘤傷口通常是一種無法癒合的傷口。最常見的特性是「惡臭」、「大量滲出液」、「出血」及「疼痛」，造成病人、家屬或主要照顧者身心之衝擊，可能出現在病人生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。

照護原則：

1.《壓瘡的預防及處理》

• A.辨識不同顏色傷口的處理原則
• B.定時變換姿勢或位置，避免長時間受壓,一般以二小時轉換一次為佳。
• C.穿著合身的衣服，保持床鋪平滑。
• D.保持皮膚衛生及乾爽。
• E.正確搬抬病者的方法，避免拖拉。
• F.使用適當輔助工具，例如坐墊、床墊及關節保護墊。
• G.攝取充足的營養，特別是蛋白質和維他命的吸收。
• H.若已產生傷口潰瘍，需洽詢醫護人員如何處理傷口。

2.《癌症傷口》

癌症組織的蕈狀或浸潤生長並進而穿透皮膚或轉移至皮膚所造成。惡性蕈狀腫瘤傷口通常是一種無法癒合的傷口。最常見的特性是「惡臭」、「大量滲出液」、「出血」及「疼痛」，造成病人、家屬或主要照顧者身心之衝擊，可能出現在病人生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。

(一) 發生的原因:

1. 泌尿道感染。
2. 剛開始使用嗎啡止痛藥的副作用。
3. 癌症轉移壓迫到尿道、壓迫到脊髓神經。

(二) 照護原則︰

1. 可以先試著用溫水熱敷，並輕輕按摩下腹部膀胱的位置。
2. 打開水龍頭讓病人聽流水聲。
3. 如果膀胱很脹，想解尿又解不出來，需儘速與醫護人員聯絡導尿處理，需儘速與醫護人員聯絡導尿處理，以免造成膀胱的傷害，而需要長期使用導尿管。

(一)發生的原因：

大部份是生病本身造成胃口上的變化，或腫瘤造成腸胃阻塞所引起的。

(二) 照護原則：

1. 檢查是否有口腔潰瘍或排便問題。
2. 不需要勉強病人一定要吃多少，在他想吃東西時再給他吃就可以了。
3. 不用打點滴/營養針/插鼻胃管灌食來補充營養,因末期病人胃口漸漸改變是疾病自然的過程，過多的食物、營養、水分反而造成病人腸胃道及心肺的負擔。
4. 少量多餐，可提供較多樣化選擇之食物。
5. 將他喜歡喝的果汁或牛奶做成冰塊含服，或吃冰淇淋、安素等來代替一般的飲食。
6. 多準備糊狀或軟質的食物，例如布丁、果凍等，避免嗆食。
7. 可使用快凝寶(增稠劑)，讓液態開水或食物呈糊狀再進食。

(一) 發生的原因：

因癌症造成的淋巴循環阻塞，或放射治療後的纖維化、白蛋白過低、活動量減少、腎及肝功能受損或腫瘤壓迫、腹壓增大、心血管疾病等，均會造成身體任何部位出現水腫，包括手、腳、身軀或頭部等。

(二) 照護原則︰

1. 把水腫的部位抬高，如把手抬高過肩部，把腳抬高過臀部等。
2. 若可接受壓力襪的不適，可穿壓力襪或用彈性紗捲包紮，盡可能全日穿著，晚上才卸下(穿的時候要注意血液循環是否正常)
3. 避免穿緊身衣物，以免水腫處循環更差。
4. 經由按摩手法來改善；先從接近身體之部位開始，如先按大腿、然後小腿再按腳部。
5. 皮膚護理方面：
   1. →保持皮膚乾爽，特別是腳趾間。
   2. →避免腫脹部位接受治療，如打針、量血壓等。
   3. →避免拉扯造成皮膚破損。
   4. →按摩後，塗上潤膚乳液，以保持濕潤。
   5. →避免被蚊蟲叮咬，保持皮膚的完整性。
   6. →若有滲液從水腫部位流出，可敷上紗布，再用彈性紗卷包紮。→減少水腫部位受壓，躺床的病人更要定時檢視皮膚完整性，避免壓瘡的產生。

(一) 發生的原因︰

1. 患有肺癌或末期轉移到肺部。
2. 腫瘤壓迫到呼吸道。
3. 貧血、心臟衰弱等問題。
4. 情緒緊張、害怕會加重呼吸困難或喘的感覺。
5. 肺部感染(肺炎)導致呼吸喘

(二) 照護原則︰

1. 日常生活活動時放慢速度，且多休息。
2. 儘量在旁陪伴他，減低緊張或害怕, 減少需要說話的次數、放輕鬆的音樂、按摩……等。
3. 避免穿太緊的衣服或蓋太厚重的被子。
4. 若痰很黏咳不出來，可用一盆溫熱水蒸臉，利用蒸氣讓痰變稀，也可租借噴霧器或化痰機在家使用，並加強拍痰，促進痰液咳出。
5. 在家使用氧氣製造機。 
6. 儘量保持室內空氣的流通，可以配合電風扇使用。
7. 協助病人半坐臥姿勢感覺會比較舒服，可以用枕頭墊在背後， 或是租借可搖高的床或靠背墊。
8. 按時服用止喘藥品。
9. 如果上述的方法都無法改善，請隨時與醫護人員聯絡。

(一) 發生的原因：

1. 癌症所釋放的化學毒素所造成的。
2. 長期的胃口不佳或無法進食。
3. 長期臥床，缺乏復健以致肌肉無力，而有疲勞感。
4. 止痛藥物的副作用。
5. 睡眠品質不佳或睡眠不足所致。

(二) 照護原則：

1. 白天安排一些簡單的活動，如坐輪椅去散步、種種花草或養魚，這樣可以避免因為白天睡太多，晚上睡不著造成的疲倦感。
2. 生病會讓人的體力有所變化，您可傾聽病人的情緒反應與身體的變化，接受和了解他的無奈。重點是不要用他過去和現在的狀態來做比較。
3. 可以協助您的家人做一些簡單的床上運動，例如動動手、抬抬腳，增加肌肉的活動力及促進血液循環。
4. 當軟弱無力的狀況嚴重到影響您家人的日常生活，可與醫護人員聯絡，看看醫療上有沒有什麼可以幫忙的。

(一) 發生的原因:

1. 當腫瘤壓迫腸子，會使排便機能改變，造成腹瀉。
2. 一些藥物的副作用。
3. 食物造成的，例如：牛奶、木瓜、不乾淨的食物…等。
4. 腸胃道的感染。

(二) 照護原則：

1. 避免攝取太多纖維的食物，如水果、蔬菜等。
2. 一天內腹瀉超過五次，就需要考慮暫時禁食，以緩解腸胃道的蠕動。
3. 腹瀉次數太多時，盡量避免用紙擦拭肛門，可以改用清水清洗，以減少肛門的破皮。
4. 可先將軟便藥減量，或減少用藥的次數，情況未改善，請與醫護人員聯絡。
5. 在腹瀉之後，可使用運動飲料與開水依照1:1比例補充水分的攝取，避免因為腹瀉導致電解質不平衡。
6. 須注意!!! 如果是多天未解便，僅是多次少量滲便，有時候反而是便秘，而不是腹瀉。

(一) 發生的原因：

藥物副作用、口腔念珠菌感染〈鵝口瘡〉、腦部轉移、腫瘤或便秘造成的腸胃道阻塞、腸胃道刺激造成胃收縮、血中鈣離子過高、腎臟衰竭造成的尿毒症、呼吸道或泌尿道感染…等。

(二) 照護原則︰

1. 少量多餐。
2. 避免吃味道太重的食物，如︰韭菜、臭豆腐……等。
3. 避免吃很甜、辣、或油膩的食物。
4. 準備小冰塊，含在嘴裡以減輕噁心感。
5. 嘗試按壓手腕內、掌橫紋下三指處的內關穴，以減輕不適感。
6. 嘔吐後儘快清洗口腔，以免殘留的嘔吐物或味道再引起噁心感或嘔吐。
7. 請醫生評估可能造成噁心和嘔吐的原因，針對可能的原因治療。
8. 依照醫生的指示飯前半小時先使用止吐劑，可減輕不舒服的感覺。
9. 維持2-3天至少解便一次，避免因便秘而導致噁心或嘔吐。

(一)發生的原因：

1. 止痛藥的副作用。
2. 長期臥床使腸胃道蠕動減慢。
3. 腫瘤壓迫腸胃道。

(二)照護原則︰

1. 協助病人做一些床上的簡單運動，定時翻身或坐起，促進腸胃的蠕動。
2. 一般在少量多餐的情況下，便意感會減少，但最好維持兩、三天解便的習慣。
3. 用薄荷油或黃花油做腹部的按摩，以促進腸胃的蠕動，減輕腹脹的情形。
4. 增加蔬菜、水果等富含纖維質的食物。
5. 配合軟便劑、輕瀉劑和灌腸，若兩三天沒解便，就要用塞劑或灌腸處理。
6. 鼓勵病人每日多喝水或攝取水分。

(一) 發生的原因：

痛的感覺非常主觀，每個人對疼痛的感受和表達都不盡相同，通常我們可以用 10 分法來評估病人的疼痛程度，可以詢問病人若 0 分表示不痛，10 分表示非常嚴重的疼痛，目前感受到的疼痛是幾分？ 此時便可依照病人疼痛指數的不同來做處理：

1. 0 分: 沒有疼痛
2. 1-3 分: 輕微疼痛→ 持續觀察或是協助改變姿勢來緩解疼痛。
3. 4-6 分: 中等疼痛→ 需要使用一些藥物或是非藥物的止痛措施,如按摩等。
4. 7-10 分: 嚴重疼痛→ 藥物使用,當藥物都無法緩解疼痛時就需聯繫醫護人員。

有時病人會出現無法解釋的痛、對一般治療方式都感到無效，或者對疼痛的情緒反應超過預期; 當有這些情況發生時要考慮是否為「整體痛」; 也就是並不完全是身體上的問題所造成的痛，可能有社會、心理或靈性上的問題產生莫名的疼痛感。

(二) 照護原則︰

1. 在舒適的環境中，陪伴病人一起深呼吸，並做簡單的伸展運動，慢慢放鬆肌肉。
2. 對長期臥床的病人，可以準備大小不同的枕頭或棉被，定時翻身變換姿勢，提供適當的肢體支托，並協助病人做一些肢體活動、按摩等。
3. 可利用冷敷、熱敷或TENS(經皮神經電刺激)緩解局部疼痛。
4. 如果是一直持續的痛，或痛得很頻繁，可先請醫師評估是否須調整止痛藥物劑量，或定時使用止痛藥。

(三) 服用止痛藥的注意事項︰

依照醫師指示定時、定量吃藥，以保持體內藥物濃度的恆定，達到降低疼痛的效果。

經常與醫護人員溝通，說明哪裡痛？怎麼樣的痛？痛多久了？什麼狀況會更痛或不痛？以協助醫護人員評估、準確用藥。

若按時吃藥後仍有突發痛情形，這時可服用必要時使用的止痛藥。，並記下服用時間、及服用頻率，以供醫療人員參考，評估是否需要調整常規用藥之劑量。

(四) 常見止痛藥物介紹:

只要是藥物，多少都會有副作用，只要控制得好，副作用可以減到最低。

1.嗎啡(Morphine)：

• ●作用：是目前最好、最常使用在末期病人的止痛藥，不只可以止痛，還可以止喘。醫學研究發現，正確使用在疼痛控制上幾乎是不會上癮的。
• ●劑型介紹︰
  • ○15 毫克短效嗎啡錠：藥效四到六小時，所以每四到六小時要吃一劑。可以磨粉。
  • ○30 毫克長效嗎啡錠：藥效八到十二小時，所以一天只要吃二到三次。不可以磨粉、不可以咬碎， 否則藥效會增強，但是藥效持續時間會縮短。
  • ○60 毫克長效嗎啡錠︰藥效八到十二小時，所以一天只要吃二到三次。同樣不可以磨粉、不可以咬碎。
• ●頭暈、噁心：剛開始使用時會有這種情形，但只要從低劑量開始慢慢增加，加上合併使用一些治療噁心的藥，通常三、四天就會好了。便秘：是最常見的副作用，但是只要配合軟便劑、輕瀉劑和灌腸，通常可以緩解。
• ●副作用︰
  • ○小便困難：剛開始使用時會出現小便因難的情形，大約三、四天後都會恢復，可用導尿的方法來暫時解決這個問題。
  • ○冒冷汗：少數病人會出現冒冷汗情形，可使用藥物來緩解。
  • ○顫抖：少數病人會出現手或腳顫抖的情形，可使用藥物來緩解

3.吩坦尼貼片（強效止痛貼片）︰

• 作用：
  一種類似嗎啡的止痛藥，貼在平坦的皮膚上經由皮膚吸收，藥效大約三天，所以每三天需更換新的貼片。
• 使用時注意事項：
  1. 貼片使用正確位置，適合貼片黏貼的位置如前胸、後背、上手臂、大腿等平坦有肉的位置，不是貼在疼痛的部位。
  2. 使用貼片前可先用肥皂或沐浴乳清洗乾淨預黏貼之部位，並以毛巾拭乾後，再貼上貼片，每次黏貼部位需輪換不同位置，並避開傷口及放射治療部位。
  3. 此貼片不能分割、切開或以任何方式破壞，因可能會破壞貼片的緩釋劑型。
  4. 固定貼片時，需注意貼片是否與皮膚相密合，可使用透氣膠帶黏貼於貼片邊緣加強固定。
  5. 洗澡時可採淋浴方式，貼片黏貼部位勿局部加熱或泡澡，以免加速藥物的吸收。
  6. 貼片使用期限為 72 小時，使用貼片時需註明起迄時間， 當使用時間已滿 72 小時，需予以移除。

雖然我即將臨終，我還是需要希望

生病之後，儘管我的未來已經不再漫長，但我仍然“活在當下”。能夠到戶外，走在陽光裡，是這樣的美好，能活著、能有知覺就讓人感到如此的美妙，對我來說，活著一分鐘，就是一分鐘的希望。如果我在受苦當中找不到希望，請幫我聯繫到我內心的善良，請讓我記得有一件事情確實是我還可以做的：對他人表達我的愛和相惜，留下一些言語在世上，至少對於我的親人是一種甜蜜的回憶。

我當然害怕死亡，所以請不要強迫我接受

我隱約感覺得到未來，死亡讓我感到害怕。但畢竟我的身體還在，我的眼睛還可以看，我依舊是這個人世的一部份。雖然因為身體的病痛，讓我不得不想到可能會發生的事，但要我接受死亡並不容易， 請不要強迫我承認或接受。我會用自己的方式、速度去接近死亡。

耐心陪伴我，我會走過去的

我的日子並不好過，隱隱約約的死亡感覺會讓我焦躁不安、哀傷、鬱鬱寡歡，如果你願意傾聽我、接納我，耐心地陪伴在我身旁， 不勉強我，不試圖改變我的心情，一切終究會過去的，我會漸漸寬心，也許在某個時刻與你會心一笑。

請接納我的改變

我擔心我的情況，會讓我最在意的人害怕遠離，那時候我要怎麼辦！？請你讓我感到安心，讓我知道你能夠了解我的苦， 在我受苦的時候仍然願意陪著我，不離開我。請容許我變得和你不一樣：我會變得脆弱、動不動就想流淚、想要遠離群眾、不想說話、無法表現得禮貌客氣。這些時刻請靜靜的陪著我，不要覺得我變了就不敢陪我。

如果我躁動、胡言亂語─請寬容我

如果我變得躁動不安、分不清時間地點，或者說些你聽不懂的話，請寬容我！這是因為我的內心正在清理出這一生累積的記憶，好像畢業考前的總複習，複習完就清掉了，我就能夠沒有牽掛、輕安的離開。這時候，請順著我的反應和我互動，因為我仍舊可以聽得見你，感覺到我們之間的關係。也請你瞭解，我所經歷的混亂是自然的，它是人必經的過程，不管當下多麼的困難，它終究會過去。

請親近我

當你進到我的房裡時， 請你從容地、真正地看著我。我渴望我的朋友能抱我一下、搭搭我的肩膀、握握我的手，或輕柔地觸摸我的臉頰。請不要壓抑你的情愛和關懷。不管我的外表看起來如何，我的內心其實非常地寂寞、害怕。

不要憐憫我，請給我你的愛和關懷，也請對我坦白

我希望你把我看做是正常的人，不要當我是惡疾、是可憐、沒用、不幸的人，不要憐憫我，請給我你的愛和關懷。我要人們正常地對待我，不要認為你無法對我坦白，沒有關係，如果我讓你的生活變得艱難，或者我讓你感到害怕、悲傷，甚至憤怒，請告訴我。

請真摯的對待我，不要假裝沒事

現在我最需要的是你的誠懇、真摯，當你強作喜悅或打起精神在我面前，我會覺得，我也必須隱藏真實的自己，如此我會感到更加地孤獨。對我來說， 有個人能跟我分享我的淚水，才是最大的安慰。

當我無法表達時，請不要忽略我

當我講話開始混亂，甚至已經無法講出話來，我期待你不要放棄和我溝通。別忘了，在看似混亂昏迷底下，我仍舊在那裡，我仍舊可以聽得見你，可以感覺到我們之間的關係。我期盼你能夠學得一種內心深層的寧靜和接納，那麼你就能夠體察到我的感覺和需要，你就會知道如何適切地和我應答。

讓我們一起放下過去， 重新開始

如果我們有段恩怨情仇的過往，讓我們就坦白承認好嗎？這不表示我要跟你翻舊帳，我們只是承認過去相處上的難處，相互諒解，把它放下。相信我，我已經更能夠察覺到自己過去的錯誤，對於已經給你的傷害，我感到十分難過，請允許我認錯，跟你說對不起。讓我們重新開始，分享我們在一起的最後時光。

記得說再見

說再見對我們來說都很困難，但請儘早對我說你想要說的話、做你要做的事，如果我突然沒有預警的離開，你才不會感到遺憾。我也想要活久一點，但是當我開始走向死亡，請不要緊緊抓住我；當我身體的力氣用盡時，不要催促我起來奮戰。 我需要的是你的祝福與接納，接納發生在我身上的一切。如果我變得無意識，或帶著巨大的疼痛，請鼓起你最大的勇氣，告訴我你願意祝福我，祝福我好好的走。

我需要的是愛

雖然我的身體和心智和以前不一樣，請記住，我依舊是同一個我（好像孩童長成壯年，雖然變得完全不一樣，卻是同一個人），我還是值得體貼和尊重。不管我身體如何不舒服，請相信你的關愛、祝福，能夠深深地安慰我整個靈魂。當臨終的路途變得艱苦時，請不要離開我，這是最後的機會，可以滋補我們之間的關係，賜與我們愛、諒解和智慧。

作者： 石世明臨床心理師 -----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-06

請允許我迷失一會兒

　　我需要去談談我的想法和恐懼。我經歷了許多的改變；對於我的將來，我這麼地不確定。有時候，我可以看見在我未來的東西，都讓我感到害怕。每一天，隨著我的害怕而來的是不同的情緒。有一天，將要發生的東西是我不能接受的，我需要相信它將不會發生。因此，將會有些日子，甚至是幾個星期的時間，我會很哀傷，行為顯得焦躁。如果你可以傾聽或是接納我，不要去改變和調整我的心情， 這一切終究這會過去的，我會漸漸寬心，或者再次和你開心的笑。

　　直到現在，你也許會期盼我情感上要堅強，要自我掌握。但是，現在我擔心：如果我誠懇地展露我自己，你會看不起我。我正經歷著極端的苦痛，我性格裡最糟糕的東西，沒有價值的東西，通通都攪亂在一起，如果這一天來到，我需要被允許，能夠「在森林裡迷失」一會兒。別擔心，我將會再回來。

　　你知道嗎？我多麼害怕表達我的想法和感受，如果我所在意的人跑走了，離我而去了，那我要怎麼辦！畢竟，你也許不相信現實多麼地殘酷。這就是為什麼，我需要你讓我安心，讓我知道你能夠瞭解我的受苦，在我步向死亡的過程中，你將願意陪著我。不管在哪一天，我是什麼樣的心情，我需要明白你將會傾聽我說話， 敬重我，接納我。

請對我坦白

　　有一件最重要的事，我希望你把我看做是一個完整的人，不要當我是一種惡疾， 一件災難，或是破掉的玻璃碎片。不要憐憫我，給我你的愛和關懷。即便我正面對著死亡，我還是活生生的，我要人們正常地對待我，在他們的生活中接納我。不要認為你無法對我完全的坦白，沒有關係，告訴我，如果我讓你的生活變得寸步難行，或者是我讓你感到恐懼或是悲傷。

　　現在我最需要的是你的誠懇。對我們來說，現在已經沒有時間玩虛假的遊戲，或者相互隱瞞。我渴望知道我不是唯一感到無助和恐懼的人。當你充滿喜樂地，雄赳赳地來到我面前，有時候我覺得，我要將真實的自我隱藏起來。當我們只談一些表面的事情時，我感到更加地孤獨。請來到我的面前，並允許我表現自己的樣子，試著進入我那天的情況。對我來講，有個人能跟我分享我的淚水是一種安慰！ 不要忘了，在不久後的某一天，我們將要彼此道別。

　　如果我們有一段不愉快的過去，你不認為，我們一開始就去承認它，這樣比較好嗎？這不意味著我要跟你翻舊帳，我們只是去承認過去相處上的難處，相互諒解，將它放下。如果我們不這樣，而躲躲藏藏，不管什麼時候，你來看我，我們都會感到潛藏在底下的一股張力。相信我，我已經更能夠察覺到自己過去的錯誤，對於已經給你的傷害，我感到十分難過。請允許我去承認它們，並且跟你說對不起。讓我們重新開始，享受我們僅有的在一起的時間。

請不要害怕和我眼神相遇

　　比起任何時候，我更需要你的依靠。當我們約定好了，而你卻來遲了，或是根本沒有出現，你不知道這多麼地讓我失望。想想看，在一天裡，我能夠有訪客，這讓我忍受的疼痛和情緒上的挫折變得多麼不同。和一個摯愛的朋友，和能夠接受我的朋友在一起的每個時刻，就像是暖暖的陽光，灑在困苦的、孤單的、擔心受怕的生命裡。

　　當你進到我的房裡時，你能夠和我的眼神相遇嗎？我企求你能從容地真正注視著我的眼睛，看見我真實的感覺。我渴望我的朋友能夠擁抱著我，或碰著我的肩膀， 握著我的手，或是清柔地觸摸我的臉頰。請不要抑止你的情愛和關懷。在醫院裡， 有時候我覺得自己像一個物件，一具病體，而不是一個人。請帶著您的人性和慈愛，來撫慰我的苦痛。不管我外表看起來是怎麼樣—是魯莽的、退縮的、喜悅、悲痛的或是心理受傷的，我的內心是受苦的，我非常地寂寞、害怕。

　　即使這是我生命裡頭一段艱辛的歲月，我最經常的擔心是，我的狀況對我所愛的人造成影響。他們似乎很迷惑，受著重擔，獨自承擔著所有的改變，肩負著所有的責任。他們的將來是什麼？在我走了以後，他們怎麼調適？我害怕我會讓他們變得無依無靠，讓他們孤單。一旦有一天，每個人帶著情緒和需要而來，而我卻太過虛弱，一點辦法都沒有。我可能沒有辦法傾聽每個人，傾聽他們的負擔。如果有人能夠幫我最親愛的家人聯繫諮商員，或是像安寧病房，尋找能夠支持他們的人，傾聽他們的需要和悲傷，甚至在實際上做出幫忙，那麼我就比較安心。

即使在細小的地方，也請照料我

　　「說再見」對我們來說都是很困難的。當我開始走向死亡以後，如果我們還不能接受，如果你還抗拒我的死亡，對我來說，我更難放下。我會想要活久一點，即使我無法作更多的掙扎。請不要緊緊抓住我，當我精力殆盡時，不要催促我起來奮戰。現在我需要你的祝福，你能夠接納我，接受發生在我身上的一切。告訴我， 我走了，一切是可以的。如果我變得無意識，或帶著巨大的疼痛，請用你最溫情的祝福，鼓起你最大的勇氣，告訴我你會放下我。

　　我最深沈的，最強烈的恐懼之一，就是我會淪落到像小孩子一樣，無助並且顛三倒四。我害怕你將忘了我是誰，用無禮的方式待我。一想到要讓別人照顧我最私人的需要時，我就感到羞愧。每邁近死亡一步，都讓我明瞭我很快地就要全部依靠別人。當我抗拒屈從更多改變，更多的失落時，請試著瞭解我。即使在細小的地方，也請你幫忙照料我，這使得我能夠忍受迎面而來的巨變。請直接告訴我你要說的話，不要不跟我商量，不要當作我沒有在房間裡頭。在我垂死的這段時間裡，在我尚能夠清楚地講出話的時候，請察覺出我在醫療照料上的希望。請尊敬我的願望，並保證他們能夠被寫下來，被溝通。

你的最好，不一定是我的需要

　　當每個人給我的對待，都是他們知道什麼是對我最好的，這時候我會很生氣。難道我不是生病的人嗎？這不是我的生命，我的身體嗎？我不是有權利知道發生了什麼事，我還能活著，還是即將死去。我要知道我的狀況如何，在醫生最好的評估下，我需要知道我還有多少時間。如果你鼓起勇氣告訴我發生了什麼事，那麼我可以決定哪種照料是正確的，我可以為我的生命做出決定。如果我們停止隱藏我即刻要來到的死亡，我能夠收拾起我生命中的瑣事，為我的家人在我離開後作準備。

　　你知道的，有時候痛是很難忍受。前些日子，痛就一直在，像是很糟糕的頭痛一樣，我變得緊張，焦躁。當我心情低落的時候，請你原諒我，你也許不知道經常帶著痛苦和不舒服的生活是什麼樣子。最難受的莫過於我痛的程度，那總讓我感到要發瘋一般。我需要被人信任，我也需要解除我的疼痛。但是請不要因為這樣而把我弄得無意識。即使在我生命中的最後幾個星期，我寧願帶著一點痛，但是意識仍能清楚，使得我能享有生活，能和家人在一起，能作一些靈性的實際操練。

　　你可以在實際上給我最大的幫忙，就是成為我需要的支持者。當我不舒服或是很虛弱的時候，我可能沒辦法說出我想要什麼，需要什麼。也許在醫院的一些規則裡，會疏忽了我的生活方式，我的家人，和我個人的需要。我所愛的人，當他們感到情緒起伏或是壓力很大的時候，他們需要一再的保證和鼓勵，才敢稍微鬆懈對我照顧的責任。請幫我想想，緊接著哪些實際上的安排是必要的，以便在死亡那一刻來臨時，我可以讓周遭的氣氛變得平和安詳。

當表面的溝通無法進行，請給我深層的關懷

　　如果我的心智開始瓦解，那怎麼辦呢？那時候你多久會來看我？當我講話開始混亂，甚至我已經無法講出話來，我期待你不會放棄和我溝通。別忘了，在看似混亂—無意識—底下，我仍舊在那裡，我仍舊可以聽得見你，可以感覺到我們之間的關係。我也許感到孤單，害怕。我還是需要你的關愛和安慰。為了幫我，我期盼你能夠學得一種內心深層的寧靜和接納，那麼你就能夠體察到我的感覺和需要，你就會知道如何適切地和我應答。

　　當我的身、心開始崩解時，請記住，我依舊是以前的我，猶如在我生命最高峰時一樣，因此，我還是值得體貼和尊重的。不管我外表變得多麼地不一樣，請相信你的關愛，你貼心的祝福，能夠到達我心，並且深深地安慰著我整個靈魂。當往生的路變得艱澀時，請不要放棄我。這是最後的機會，可以療癒我們的關係，賜與彼此愛、諒解和智慧。

請協助我回家

　　待在醫院讓我感到如此的受限。要放棄我原來的生活型態的確是一件很難的事： 我企盼能夠和我的好朋友一起享樂的機會，從事我喜愛的活動，甚至懷念我平常醒來和睡著的樣子。在醫院，很難有我的隱私，我覺得自己是暴露的，是脆弱的。我好懷念家裡煮的菜，家庭的慶祝會，還有我最喜愛的音樂。在這個受控制和公開的環境裡頭，很難有一個地方可以分享我們彼此之間的親密和悲傷，而不受到打擾。當我入院後，我渴望接觸外面的世界，想念自然，天氣美好的變化，想念季節還有柔柔的風。即使在我還活著的時候，我有必要和我所愛，所珍惜的一切分離開來嗎？

　　我比較喜歡在家裡往生。如果你可以聯絡上安寧療護單位，只要你可以設法做到的話，他們會教導你，怎麼樣可以在家裡照顧我。待在家中可以讓我死亡的過程變得可以忍受。我也知道，如果你有工作上的職責，家庭的重擔，你也許會把我放到醫院去。但是請求你不要在那裡放棄我！讓醫院那個環境變得比較像家，如果可以的話，晚上請過來陪我。即使我必須在垂死的最後一段時間進到醫院裡， 至少在我生命的最後幾天，你能夠安排讓安寧病房的護士帶我回家，我將會萬分的感激。那將對我有多麼大的安慰，能夠在我熟悉的環境受到照顧，有家人，朋友看顧著我—默想著，祝福著我，或只是跟我說說話，就可以撫慰著我的恐懼， 我的孤單。

來我身邊，你可以不要假裝

　　我需要別人的幫忙，來讓我看見自己的生活，使我能夠察覺到它。我的生命有何意義？我到底完成了什麼？我如何改變，如何成長？我必須要知道你將不會評判我，因此，我可以誠實地面對我的生命，並向你顯露。請鼓勵我承認我的遺憾， 讓我能夠彌補我所忽視的人，所傷害過的人，請求他們的原諒。有時候，慕然回首，我的生命像是一連串的錯誤，自私和對別人的忽視。請提醒我，我的成就， 我曾對你的好，讓我知道，在某個方面，我對你的生命也作了貢獻。

　　請不要覺得你需要告訴我所有的答案，告訴我智慧的話語，來平息我的恐懼。來到我的身旁，你可以是焦慮的，也可以不知道要說什麼。你不需要假裝，或是保持強而有力的外表。給我靈性的支持，首先我需要的是你的人性。請鼓起勇氣跟我分享你的不確定感，你的恐懼，對我們即將要面臨的巨大失落，你衷心的悲哀。和你共同經歷這艱困的情感，建立深刻的關係和信任，我會覺得有安全感，可以開始放下了，我將可以用更沈著和開闊的心胸來面對我的死亡。

請和我一起在臨終的過程中尋找意義

　　在你聆聽了我的痛苦和埋怨之後，請提醒我，我不僅僅是我的恐懼、我的悲傷， 我的痛苦和氣憤。請幫助我瞭解，我所經歷的苦難是自然的，它是人必經的過程。請提醒我，不管我情感上和身體上的受苦，是多麼真切，頑固，但這一切終究會過去的。

　　如果我在受苦當中迷失了，請讓我記得有一件確確實實的事情是我還可以做的：「擴展我對他人的愛和憐惜」。告訴我，我的生命碰觸到你。不管你用什麼方式觸碰到我，請幫我聯繫到我內心的善良，我生命中最本質的部份。

　　我垂死的過程如何獲得意義呢？當我躺在那兒，虛弱，而無助時，我不禁感覺到我的生命是毫無用處的。每一件事情都需要別人協助，感覺到自己沒有貢獻什麼事，是很痛苦的。如果你這樣問的話，你會發現有一件事情是我還可以呈獻給你的：就是我最近對生命和死亡的領悟。你允許我給你這件我最後僅有的禮物嗎？

　　有時候，對死亡的想法驚嚇著我。同時，我也會覺得異常的平靜，甚至對這段即將來到的冒險旅程感到好奇。不錯，它是一段我尚未準備好的旅程。但是如果你試著告訴我你的信仰，或是你對死亡的答案，那對我沒有幫助。我需要你幫著我去發現我的人生哲學、我內在的能量和信心。如果你所立基的靈性傳統，給你力量，幫過你經歷你的受苦歲月，也許你知道怎麼為我打開一扇窗子，一道希望之門。也許你需要作的是告訴我你的故事，而不給我太多的期待。隨著時間，因為你的愛和你的信任，我會找出深植在我內心的方法。

請靜下心來，和我靈性相伴

　　我死了之後會發生什麼事？那時候會怎樣？請幫我找出可以鼓勵我，而不是嚇到我的死亡形象，讓我相信我即將要步向的是一個良善的地方。我不希望我感覺到的，就只是「放棄」和死去。也許你可以召喚出我心中的睿智和誠摯的憐惜，幫著我找到一個比較正向的方式和死神相遇。也許，我像一個放蕩的孩子，遠離了我的家和我的真理，在外遊蕩。邁向死亡的過程，幫助我找到回家的路，讓我平靜地和上帝在一起，和我心中的真理在一起。

　　也許你可以教導我一些提升靈性的方法—禱告、冥思、聖文、或音樂，你可以坐在我的旁邊，和我一起練習。一個深得我心的靈性操練方式，帶著信心、摯愛和憐憫，將會幫我對死亡作更多的準備。如果你可以和醫護人員或是我的家人，安排一切必要的準備，讓我即將走的時刻，氣氛裡伴隨著靈性的儀式，充滿愛，充滿寧靜，我的內心將會充滿感激。

請祝福我，不要遺憾

即使當我走的時候，你不在我旁邊，請你不要感到遺憾，不要難過。有時候你的出現安慰著我，有時候也會讓我更捨不得走。請盡早對我說你要說的話，做你要做的事，如果我很快地，沒有預期地離開了，你將不會感到遺憾。當你知道我走了，請放下所有的內疚。請記得，我感激你為我作的一切，我需要的是你的仁慈、你的真誠，你衷心的祈禱，祝福我一切都好，讓我好好的走。

作者： Christine Longaker (翻譯：石世明臨床心理師)　摘譯自：《Facing Death and Finding Hope》第三章：The Needs of The Dying—臨終者的需求

　　從重病的發生，經歷身體症狀的變化，到生命逐漸步向臨終，病人一方面不得不將自我的社會角色，一樣樣的卸除；另一方面他慣有的社會價值觀，也依著疾病的變化，逐漸蛻變為所謂的生命價值觀，這意思是：彷彿病人因病的帶領，而看到另外一番在健康世界中，所看不到的生命景致和心靈風光。

　　既然這樣的生命風光，不是在健康世界中可以看到，那麼病人就是進入一個健康的人(家屬)，所不容易理解的世界囉?這個答案是肯定的，健康的人的的確確很難了解病人的世界，從社會成就的功利角度來看，多數人將臨終過程視為拖累或是悲劇，從親情的角度來看，對病人感到心疼和不捨。也就是這樣的不理解，使得陪伴對家屬來說，處處充滿困難。

　　許多病人告訴我，生病有兩種「苦」，一苦是「病」的苦，另外一苦則是「被照顧」的苦。但另一方面，我也看到許許多多的陪伴家屬，雖已竭盡心力，卻有難以陪伴的困境。本文希望透過對臨床實際案例的描述，以及對陪伴現象的反思，來對臨終陪伴有進一步的了解。

一邊一國

　　不管一個人在社會上扮演什麼樣的角色，也許他是老師，董事長，工程師，學生，媽媽，或是先生，也許他一天之中要扮演各種不同的身分。一旦他進入重病之後，他就只有一個身份，那就是「病人」。同時，他很快地就會察覺到，他和外界的他人明顯地出現了不同的劃分，那就是「健康的人一邊，生病的人一國」，這樣的區別不容病人討價還價。

　　這個區別從身體的改變開始。以罹患癌症的病人來說，身體的改變，伴隨著治療或是藥物，病人會經驗到聽覺、味覺、注意力不集中…等知覺上的改變。比方說病人口味改變，以前還覺好吃的菜，現在卻覺得不好吃，有的病人甚至在做完放射線治療之後，連白開水的味道都變得很怪異，一口也喝不下去。這樣的改變家屬不了解，家人會覺得病人個性變得很挑剔，不配合，或故意找家屬麻煩。

　　病情發展也帶來人際關係的改變。有的病人一個晚上要起來上廁所四、五次，她怕打擾到先生，為了讓先生明天上班精神充足，於是就和先生分開睡，這樣一來，夫妻關係也慢慢產生不同的變化。有的病人晚上不好睡，又見到一旁呼呼大睡的先生，心中實在很難過，這種感覺家人很難了解。病人經常會發明一些自己或病人之間才能聽懂的話，像是「煎魚」，指的就是病人夜晚反覆難以入眠的狀況，好像鍋子裡的魚，被翻過來又翻過去一樣。

　　健康人聽不懂病人的語言，又無法有充裕的空間去了解病人知覺改變的身體經驗，這樣一來使得「一邊一國」的對壘更為清楚。經常病人試圖要用更多的話語，來描述他們的經驗時，健康的人因為無法想像，或不知道如何回應，或覺得無趣，病人很快就會察覺到健康者的不耐，不久之後病人就不會隨意將自己的經驗表露給健康的人知道，當然，他也就越益顯得孤立。

進入「心」世界，發現「新世界」

　　在罹患重病之前，人生活在社會當中，不可避免地所有的思考都是往「外」，像是如何去建立更大的事業，或是擁有更多、更好的人際關係。但重病的身體不容許人的心智再像以往一般，馳騁在社會場域之中。和社會脫鉤，無法再去承擔以往種種的事情之後，病人的時間突然多了起來，帶病的身體引導病人進入內心，他驚訝地發現：以往看不見的東西，現在卻被他看見了，以往聽不見的聲音，現在卻被他聽見了。

　　一位四十多歲病情進入癌症末期的母親，有天念高中的兒子到醫院陪他過夜，這個母親竟然連續兩個晚上都沒有睡覺。我問她為什麼不睡？她回答我說：「半夜看著兒子睡在旁邊，我第一次發現，兒子長大了耶，兩隻腳都伸到陪病床的外面去了，他的鼻子也變挺了，手掌也變大了…」兩個晚上，媽媽陶醉在這樣的享受當中，沒有闔眼睡覺，等兒子上學後，她因太累而昏睡二十幾個小時。

　　這是怎麼一回事？這個媽媽從小帶著孩子一起長大，他們共同生活在一個屋簷下，每天都會見面。有這個經驗之後，這位病人告訴我，她開始問自己「到底我是不是一個好媽媽？否則，我怎麼不知道自己的兒子已經長大了呢？」她說：「以 前每天注意的是孩子功課有沒有做，考試成績如何？」「真的，要我好好去看著孩子的臉，這不是一件容易的事…」。

家屬別再以社會角色期許病人

　　顯然，這個令病人不歡迎的疾病，竟然也讓她有了新的發現。彷彿一開始病人被丟到一個充滿荊棘，步步難行的生病叢林，後來她發現的一條小徑，順著這條「通往內在」的小徑走去，她的視野漸漸開闊了起來，她聽到鳥語，吹到風，也聞到花香，進而她發現貼近到生命最根本的氣息，一切充滿著簡單的美好。原來這樣的世界雖一直存在，但是對於過去那個健康的她來說，卻是遙遠而陌生的。重病改變了病人看世界的角度，病人體認到雖然疾病剝奪掉她原來的感知，卻也帶給她另外一種新的感知。

　　在健康的時候，我們會以為疾病很遙遠，不生病的世界才是恆常；而生病的人明白，恆常不是正常，無常才是正常。許多癌症病人體認到：此刻能夠喝得了這口水，卻無法保證明天還能夠喝得了這口水。這樣的情形，用健康的眼光來看會覺得，一旦生命有限，沒有未來，那不就活得很緊張，也沒有辦法計畫嗎？但是對病人來說，因為沒有未來，所以要馬上把握眼前的每一分、每一刻。能去感受生命，就去；能對別人好，就做。病人努力活在現在，而健康人卻是總是活在未來。因為努力活在現在，那個當下，就讓病人變得很真誠。

　　一位四十幾歲，還在治療中的癌症病人，她離開都市到花蓮的鄉下養病，她告訴我：「有一天早上起來去散步，走著走著，看到一群孩子在玩，那時候我身上剛好有糖果，就分給孩子們吃…雖然是陌生人，但這些孩子好像也不怕我，在我旁邊跑來跑去的，我看到孩子們笑，我真的好開心…那一個早上我就是這樣度過。」

　　健康人聽完這些話或許也會覺得不錯，但他們會接著問：「那…這樣，你…有什麼『收穫』嗎？」其實，健康人這個問句背後的含意是「給孩子糖果吃，這件事情有什麼大不了的嗎？」甚至，如果這位病人以前曾任公司主管，或是個女強人，那麼這個場景給親友們的衝擊就會更大，他們心中不免會想：「以前她是個做大事業的人，現在怎麼才給孩子幾顆糖，就高興老半天。唉!她一定要經過很大的調適，跟以前比她怎麼差那麼多，好可憐喔!」但對病人來說，這種從受苦中所體驗到的真快樂，或許是她一輩子都不曾感受到的。

給家屬的箴言

　　對於臨終病人逐漸要離開這個世界的事實，家屬有兩個選擇，第一個是站在健康的社會價值角度，對每一個病人接連失去的社會功能嘆息，另一個選擇是暫時放下健康者的自我價值，學習使用病人的視角來觀看他所進入的世界。在臨床上，我們陪伴的第一個觀念就是：「健康人不要可憐病人」。就以上面給糖果的例子來說，病人「有能力」享受在當下，給糖果就讓病人陶醉在單純的快樂裡面，而健康的人卻使用計算的心，詢問給糖果會有什麼具體的好處或收穫。這一對照之下，「到底是誰比較健康呢？」 健康的人從社會價值為出發點，來對病人所進入的生命價值作評價，基本上這就是一種暴力的行為。許多健康者不自覺地站在功利的角度，遺忘了「活著」本身就具有無限的價值，如此一來他們無法體會到病人進入另外一個世界的意義，更無法接近病人。許多探病者會說：「你做了那麼多的好事，你一定會好起來」，「加油，大家都需要你回到原來的工作崗位上，我們還有很多志業要完成…」乍看之下，這種出自於健康價值觀底下的「善意」，不僅讓臨終的病人感到尷尬和壓力，同時也讓病人更加確認這一邊一國無法接近的現實。

<作者： 石世明臨床心理師 -----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-06

　　病情告知是一個相當複雜的議題。在華人集體文化之下，生病不只是個人的事，更是全家的事情。因此，恰當的病情告知應依不同病人、疾病程度和家庭狀況，而有不同作法。

　　一般而言，醫生告知病情有兩種方式，一是直接告訴病人，這種情況大多是病人年紀為青壯年，或病人有強烈意願要知道病情。另一種是醫生先告訴家屬， 再由家屬輾轉告知病人。這種情況多為病人年紀較大，或醫生評估病人無法承受病情，或家屬強烈要求醫生不要告知病人病情。

　　醫生直接告知病人的好處是，病人清楚瞭解病症，能自己作醫療決定。壞處是病人立刻受到很大的震撼和打擊。由家屬間接告知的好處是，家屬可依病人個性和接受程度，逐步告知以減緩心理衝擊。而壞處是家屬因此承受告知壓力，或不知如何告知，病人對病情較無法清楚掌握。

　　曾經有一位男性病人阿祥，他三十七歲罹患口腔癌。雖經過幾次大型開刀手術，癌細胞還是擴散，一年之後無法治療。在治療過程中，耳鼻喉科醫生很積極， 也讓病人保持很大的復原希望。阿祥一直想求生，個性也很衝動。在無法積極治療時，醫生便請阿祥的哥哥轉達這個訊息，但哥哥卻遲遲說不出口。

　　不久後，阿祥不適的症狀陸續出現，整個舌頭脹大無法說話，疼痛不止無法入睡，原來的醫生只好將阿祥轉到以症狀控制、維持病人身體舒適和生命品質為主的緩和安寧療護（palliative-hospice care）病房，讓阿祥獲得他最需要的照顧。阿祥懷有強烈的求生意志，來到安寧病房也沒意識到自己的病症已進入末期。在疼痛獲得控制之後，他更懷有強烈的求生希望。他每天走路四十分鐘，之後還可以作伏立挺身六十次。阿祥不願聽有關病情的負面話語，也責怪安寧病房的醫生，在疼痛比較好之後，為什麼不幫他醫治腫脹的舌頭，讓他早日可以說話。當安寧病房的醫生和阿祥的家屬討論，希望讓阿祥知道病情時，阿祥的哥哥才出面表明，是他一直沒有讓阿祥知道真實狀況，才會演變成這樣。後來哥哥告訴阿祥，幾個月前耳鼻喉科醫生已經跟他說無法治療，此時阿祥大發脾氣，無法接受這個事實。兩天後他決定馬上換一家醫院，再找其他醫生繼續治療。兜了一圈，阿祥得到相同答案。三星期後，他選擇回到安寧病房，因為安寧療護能給他最需要的幫助。一個之星期後，阿祥已經無法站立，他的臉部腫脹， 只有一個眼睛能夠微微張開。

　　這時候我去探望阿祥，跟他作簡單的筆談。躺在床上的阿祥，用他沒有力氣的手，認真而嚴肅地在紙上寫著，他知道自己的生命已經不多了，希望我可以協助他去作一些有意義的事情…他問我可否帶他去作志工，關心別人…

　　坐在病床邊的我很感動，在生命的最後，我看到一個人升起內在純真無蔽的善念。另一方面，我也感觸良多，因為阿祥已經來不及去作這件事（一星期後他即過世）。

　　如果重新審視這個過程，是醫生要保持病人希望，而沒有直接告知病情，還是家屬處境艱難講不出口，還是病人求生意志太強烈，使得他不願認知到真正的病情？事實上，不同的角色，有不同的處境，這其中並沒有誰對誰錯的問題。

　　生命是寶貴的，錯過就沒有了。生命只屬於我自己，只有我才能為我的生命負責任。不論你的年紀是多少，提早為自己將來的臨終作思考和準備，會是一個重要的開始。

作者： 石世明臨床心理師

-----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-08

 　　被宣判得到重病，剛開始病人內心受到很大的震驚。後來病人可能無法繼續工作，不得不脫離原來的社會角色和交際。隨著病情加重，病人可能連基本的生活都沒有辦法自己料理。在這個過程中，除了身體的折磨之外，病人會產生很多的情緒，必須被迫作全面的調整。然而家屬也是身心俱疲，在照顧和陪伴上經常會和病人產生很多的摩擦和衝突。

　　然而，這些衝突是可以避免的。以下我們告訴家屬一些原則：

一、一步一步來：

　　病人從接受自己的病情，到帶著病症過生活。要適應這個過程，每個病人的心態調整，都因病人的年紀、病情發展速度、生命態度和社會責任，而有不同的歷程。家屬要知道的是：「時間」是一個重要的關鍵。

　　當病人還無法接受，生命即將邁向終點，有的家屬或許看得比較開，所以勸病人要接受，這時衝突就會發生。然而，當病人願意接受，有時候家屬卻一直要病人積極治療，這時又產生衝突。病在病人身上，家屬最重要的心態是要配合病人的速度，一步步調整。

二、相信病人的話：

　　病情進展的過程中，病人的身體一直在改變。不管你和病人在一起十年或二十年，身體所帶來的整體改變，是健康的家屬所無法瞭解的。比方說，有位太太一直怪得鼻咽癌的先生很難照顧，脾氣不好，苦口婆心要先生多喝水他都不肯。其實，先生作電療之後，味覺被改變了。白開水喝到病人的嘴裡，卻變成苦苦的。即使病人說的話是「假的」，家屬也要「相信」，接納他，因為病人有他不得已的理由，很多東西是難以說出口的。比方說：病人不希望家人過渡擔心，所以掩蓋一些事情或心情。此刻，家屬要放寬心，給病人時間和空間去調整。

三、蒐集資料，和專業人員討論：

　　生病對病人和家屬都是一件陌生的事。家屬需要去瞭解很多以前所不知道的醫療知識，還要面對許多親友關心所推薦的各種藥物和秘方，這對家屬來說，是沈重的負荷。如何做出對病人對有利的決定？這時候家屬要靜下心來，穩定自己的情緒，蒐集相關的醫療資訊和專業人員討論。有時候參考其他病人的經驗是重要的，但家屬要知道，每個病人所面對的病情都是不一樣的。不能夠一眛地要病人學哪一個成功的案例，同時在作每一個建議時，要考慮病人的身心條件和接受程度。

四、家屬也要好好照顧自己：

　　面對重病要有長期抗戰的準備，家屬一定要好好照顧自己。每天有一段時間離開病人是重要的，家屬別忘了還是要去美容院或到公園運動。病人看到家屬很累， 會覺得拖累了家人，也可能因此而失去活下去的勇氣。另外家屬要建立自己的支持系統，有沒有朋友可以聽家屬吐苦水？有沒有其他家人可以幫忙照顧？家屬要活得健康，才能夠為病人帶來希望。

五、調整對生命的態度，對生命保持希望：

　　面對重病對病人和家屬來說都是人生重要「生命功課」。病已經發生了，家屬要面對它，並且從這個過程中找到積極的一面。把生病當作一場悲劇，對家屬和病人都沒有一點好處。換句話說，家屬要「自我成長」，從照顧病人之中，讓自己對生命有更深一層的體會。許多家屬因此而學習到什麼是生命中最重要的價值， 什麼是真正的愛。病人生命自然的流轉和凋零，轉化為給家屬最珍貴的禮物。這才是真正地戰勝疾病。

作者： 石世明臨床心理師

-----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-09

　　曾經有一位三十六歲的年輕人，一直在股市裡頭力爭上游，想要賺足夠的錢之後再來修行佛法。不料有一天肚子大痛之後，即被診斷是肝癌末期。住進醫院之後，他很感慨，以前商場的好弟兄，一個都沒有來看過他。這位病人告訴我， 有一位朋友就住在醫院對面，他打電話過來說馬路上交通太繁忙，紅綠燈太多而無法走過來探病。

　　這個真實的故事乍聽之下頗為荒誕，卻也透露出了「探病」（尤其是無法康復的重病），對一般健康人的重重困難。這樣的困難在於：健康世界的邏輯，彷彿在重病的世界裡面失去的效果和著力點。

　　這使得訪客來到病人面前時，好像一句恰當的話也講不出來。訪客原先靈活的手腳，一下子遲鈍了起來，不知道該擺放在哪裡。看到以前的好友，整個面貌都改變了，屋子裡的空氣突然變得稀薄許多。訪客的呼吸也變得相當不順暢，只想趕快逃離開病床。

以下我們就幾個問題，來討論探望病人常見的狀況：

一、你的表現很不尋常嗎？

　　有的訪客躡手躡腳地走進病房，過渡溫情地握著病人的手，不自覺地緊皺著眉頭，用著既感傷又憐憫的聲音，一遍一遍地說著「你一定會好起來」、「加油， 加油！」訪客的舉止，比醫生的話語更明白地提醒病人「你真的很嚴重」。

二、你帶的禮物貴重嗎？

　　訪客帶的禮物，病人大多都用不上。訪客以為，禮物越貴重表示對病人越關心。那麼貴重的禮物，減輕了訪客的心理負擔，卻造成病人的另一種負擔。

三、你探病像一陣旋風嗎？

　　有的訪客還來不及坐到病床邊，在幾分鐘之內，提了數十件事情。他一點都沒有注意到，病人正想要開口講句話，訪客又接著提出其他事情。一旦病人明顯的要講話時，訪客說：「沒關係，你不用講，我都知道…」之後訪客就匆匆離去。其實訪客害怕：病人真的要對他表達些什麼事情，那他不知道該怎麼辦？

四、你站離病床的距離有多遠？

　　有的訪客站離病床遠遠的，好像深怕打擾到病人。病人看到訪客站那麼遠， 病人知道他微弱的聲音，訪客根本聽不到。有的訪客坐在病人無法看到的角度， 病人得要扭著脖子，才可以將訪客放到視線之內。有的訪客彎著腰朝向病床，以致鼻孔都快要貼到病人的臉孔，即使這讓病人不舒服，病人卻也無可奈何。

五、你看病人的眼睛嗎？

　　看著病人的眼睛對多數人來說，是一件很困難的事情，沈默的凝視則更加地艱難。眼神可以表達心中的疑問，也可以傳達心中的關愛。病人身體很微弱，他依靠眼睛透露著很多的訊息。缺乏眼神的交會，病人感到孤獨。如果訪客不敢或是不願意接受這樣的訊息，那麼不看病人的眼睛，恐怕會是訪客必然的選擇。

六、你敢談生死的問題嗎？

　　當病情進展到某個程度，想談生死的問題是病人的需要。然而，做為訪客的你要如何應對呢？你是絕對避而不談，還是抓到機會高談你對生死的見解。從容的聆聽，貼心的瞭解，和慈悲的接納，訪客準備好了嗎？

　　以上這些問題，並不在於責難一個沒有準備好的訪客。在現代社會裡，從容、貼心和慈悲，是我們失落的內在品質。探病對我們所引發的種種不舒服是很重要的，因為它提醒我們，應該花些時間和精力，來尋回我們的失落。

作者： 石世明臨床心理師

參考書籍：

【病床邊的溫柔】J.H. van den Berg 著，石世明譯，2001 年，台北：心靈工坊出版。

-----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-11

　　很感恩這六、七來，一直有機會在病床邊陪伴即將臨終的病人，以及他們摯愛的家人。前一兩年，我們在陪伴過程中，一直用很自我的方式，希望能夠在「非醫療」的領域，對病人做一些「好事」，來協助他們度過許多生命的課題。但許多出自好心而不假思考的舉動，其實都是從健康照顧者的立場出發，不僅沒有接近病人的需求，也讓我們看不到臨終過程所顯露出來的生命實相。

　　這些年來，我們不斷地反省，將「自己為是」的「照顧」，轉為對臨終現象的接納，對臨終者的真心「相伴」，並且真正地將即將臨終的人當作我們的老師。放下照顧者（專業醫療人員、志工、家屬）急切想要做出幫助的自我意識，反而讓我們理解到，臨終者在社會自我逐漸破碎之後，隨之升起的卻是更為寬廣的生命樣貌。原來臨終的過程，是看得見的毛毛蟲，蛻變為看不見的蝴蝶過程。

　　理解這樣的過程對照顧者來說是非常重要的。因為照顧者的觀念，不僅影響到他的照顧行動，也影響到照顧者對陪伴所產生的生命體驗。我僅將這些年來在心蓮病房的臨終陪伴過程，我們跟臨終者學習到的一些心得做簡單的整理。 這些觀念都是病人教導我們的，是一份來自臨終生命的禮物。期待這份生命禮物，能夠讓剛進入臨終陪伴的照顧者，減少許多摸索的時間。對於我們的體會， 也期待從事臨終陪伴的伙伴們，給予我們指正。

毛毛蟲變蝴蝶

毛毛蟲是「身體」，在臨終過程中，身體不斷地衰敗。蝴蝶是「心靈」，在臨終過程中，心靈不斷地成長。

毛毛蟲「看得見」，所以大家都明白；蝴蝶卻「看不見」，所以相當不容易被注意。

我們把臨終的過程，看作是毛毛蟲羽化為蝴蝶的過程。

　　一般人只有看見「看得見」的身體，並且對身體的毀壞感到萬般的傷心及不捨。一旦接近臨終病人的照顧者，能夠培養出看到臨終者心靈成長的眼光，那麼照顧者就會明白：不可避免的臨終，原來是一種恩寵，是一個生命的禮物。

　　作為一個臨終照顧的專業人員，並不是因為她/他特別有愛心或耐受力，所以可以勉強自己，一直撐下去；也不是因為她/他特別無情或冷漠，所以對臨終過程中病人所受的苦，具有不受影響的免疫力。

　　真正的原因是：雖然照顧者所照顧的是醜陋的「毛毛蟲」，卻也在陪伴的過程中，看到了羽化後的美麗「蝴蝶」。每當照顧者感受到病人不斷地在心靈上成長時，他彷彿見到毛毛蟲逐漸蛻變成為蝴蝶一般。那麼，即便只是在一旁陪伴， 照顧者也領受到了這一份生命的禮物。

　　或許照顧者的陪伴經驗有限，但我們期待有幸加入臨終關懷的專業人員或志工，能夠逐漸培養出「看到蝴蝶」的眼光，而不只是面對著每個人必然會毀敗的身體嘆息。長時，他彷彿見到毛毛蟲逐漸蛻變成為蝴蝶一般。那麼，即便只是在一旁陪伴， 照顧者也領受到了這一份生命的禮物。

　　如果照顧者不加思索地認為：臨終的過程是一條充滿悲哀、可憐、痛苦的道路。一旦照顧者帶著這種心情，自然地在他的照顧行動中，就會表現出憐憫的行 為。曾經有一位新進護士，非常地關愛一位老阿公，當老阿公逐漸進入臨終的時候，護士一邊幫他作身體護理，一邊搖著頭嘆息著「可憐呀…阿公，你好可憐呀！」

　　很顯然，在眼前的當下，是病人要先走「臨終」這條路。照顧者帶著「不平安」、「痛苦」的心情來陪伴時，病人從照顧者的舉手投足之間，感受到：「自己真的好可憐，要先走這一條『痛苦』的路。」那麼，被照顧的病人當然就不容易得到平安。

臨終是一段生命的『心靈旅程』

　　如果將有限的生命比喻成一趟旅程，那麼臨終則是此生最後一段的心靈旅程。照顧者必須知道：在這一段旅程中，病人會一站一站地經過。到每一站，病人就會看到不同的風景。

　　為了讓照顧者可以瞭解這樣的概念，所以我們就作以下的比喻：把臨終當成一趟旅程。當病人知道自己得到不可治癒的疾病，那麼病人就開始近入「台北站」。病人因為重病的發生，知道生命所剩的長度有限，也明白這輛火車一定會朝向終點「高雄站」開去。

　　有些病人被告知重病之後，他以為自己「就要到」終點了，其實不然；有些病人以為自己可以想得很開，都準備好了，既然沒有辦法挽回， 那就菩薩就趕快帶我走，其實這樣的想法也沒有用。重病發生之後，病人還要經歷一段身體衰敗的過程，就好像：病人上車之後，並沒有辦法馬上到高雄站，他必須要「一站接著一站」地經過，在每一站病人身體的感受不同，心靈的風光也不同。

　　台北站上車之後，車子開往「桃園站」，在桃園這站病人可能還不太相信自己得到重病，覺得還可以嘗試治療，他覺得終點還離他很遙遠，甚至連終點站都還沒有想到。周圍的人也不會對病人的病症感到絕望，親友可能會鼓勵病人繼續作治療，其他的不要去想。

　　一旦身體接著發生變化時，車子開向「新竹站」。在新竹站中，很多身體的感覺已經和以前不一樣了，治療可能沒有什麼顯著的效果，副作用難以承受，病人的身心遭受到很大的痛苦，因為身體的衰敗已經讓他們無法維持作一個爸爸或作一個先生的角色。病人必須要放棄很多原來在身體好時，可以承擔的社會責任和工作，甚至多數的生活，還需要依賴他人照顧。在這一站中，我們經常聽到正值中年的病人說「生病之後，男人就已經不是男人了」。

　　即使病人心理萬般不願意，他的身體還是繼續變化。當醫生建議病人可以考慮尋求安寧病房的幫忙時，車子就來到「台中站」。病人剛開始可能像洩了氣的皮球一樣，對生命失去希望；然而也有一些病人，卻因此鬆了一口氣，因為他不必再接受痛苦治療的折磨，生命頓時開闊起來。因為病人知道在安寧病房中，照顧者支持他用自然的方式，來度過他往後的生命。

　　隨著身體的變化，病人眼睛所看到的生命景色也不一樣。許多病人告訴我們：「生病讓我看到以前所看不到的事物」、「以前我最喜歡大口吃雞排，現在能夠喝下一口水而不嗆到，就感到很滿足」、「我生病之後才真正感受到家人的關心…」、「生病讓我發現我的孩子長大，懂事了…」、「以前只有我對人家好，人家都不能夠來關心我。活到現在，我才開始學習接受人家的關懷」、「我到現在才真正瞭解感恩的意思！」

　　我們希望照顧者能夠瞭解：對每一個病人來說，臨終是一個「動態」的過程。病人每天都在改變：他的身體在變，心理在變，人際關係也在改變。病人眼睛所看到的，心中所感受到的生命風光，世界給他的感覺都會不一樣。

　　或許志工陪伴到的這一段時間，病人的內心還處在不能夠接受死亡，身體的症狀也還沒有控制好。整體而言，志工感受到病人正承受著極大的痛苦。

　　然而，我們不希望志工以為這就是臨終病人所經歷到的「全貌」，以為病人所有的臨終都充滿悲情。從動態的臨終旅程中，我們知道「暫時悲慘」的情況是會改變的，畢竟它只是這個旅途中的其中一站。當火車開往下一站的時候，病人會感受到不同的風景。就如同當家屬因病人受苦，也跟著難過時，我們會告訴家屬：「不要擔心下雨，下雨過後，會出現彩虹的！」

身體的毀壞，帶動精神的轉化

　　是什麼動力讓這輛火車一站接著一站往下開去？ 答案就是：「身體毀壞」。

　　我們知道：沒有一個人主動願意讓身體毀壞掉。基本上沒有人願意死亡。一般人最基本的想法是：「還有一口氣在，就是要活著」。

　　如果照顧者在認知上可以看得開，那麼他必須切記：「此時此刻，受照顧的病人不一定看得開」。

　　照顧者要自己接受死亡，這是對自己一種精神上的修練。照顧者要病人接受死亡，這是對他人一種精神上的壓迫。即使對自己再親近的家人或朋友也是一樣。

　　我們在臨床上發現：許多照顧者會去『勸』「病人」，接受「病人」的死亡。比方說，有的照顧者經常跟病人說「你要想開一點，這條路是每個人都要走的」，

　　「要放下，放下」，「放下才會自在…」。我們認為：每個人只有要求「自己」放下，而不能夠要求別人放下。多數的病人自稱「我已經放下」，這種認知層面的放下，其實它的虛假性很高。比較實在的是：當病的身體衰敗到一個程度時，病人自然就會放下。

　　當我們確知：死亡不可避免。那麼過程中，身體的毀敗也是必然的。身體不壞， 人就不會死去。因此，我們要提醒照顧者：陪伴病人不要只是哀嘆病人身體的毀壞。當照顧者會有這樣的表現，表示他對臨終陪伴還沒有準備好。

　　一旦照顧者哀嘆身體毀壞，他的內心升起可憐病人的態度，這對臨終陪伴一點好處也沒有。

　　「身體毀壞」的積極意義應該是：雖然病人的身體承受著極大的痛苦，但它卻帶動病人整體精神的轉化，使得毛毛蟲逐漸蛻變成為蝴蝶。

　　從病人這邊來看，當他的腳不能夠走動，甚至連喝一口開水都有困難，病人的身體跟不上頭腦，他想要做的事情，身體都做不到的時候，病人就得慢慢放下自我的執著。

　　舉例而言：一位中年病人，曾經是商場上的女強人，她對自己的臨終，充滿著不甘願、不認輸。旁邊許多人屢次向病人勸說，對她開導生命的真義，但病人完全無動於衷。一直到有一天，他們請假回家，火車到站後已是深夜，病人挽著先生的手，奮力走上月台的樓梯，當他們走到樓梯的一半時，站長將月台上的燈全都熄滅了，病人心一慌，拉著先生的手，楞在月台上的時候。病人「才知道」自己的腳走不動了，這麼久的時間連月台都爬不上去…當身體走到這個地步，這個病人才願意放下一點點。

　　我們知道：一般人身體越健康，「我執」就越嚴重。身體毀壞，消除掉病人的我執，慢慢使得臨終的過程比較順利。尤其當病人身體的脆弱感加重，他感覺到自己像是風中的殘燭，即將要熄滅…病人感受到「唉，其實一切都沒有什麼好計較的…」從臨床經驗中我們發現，當身體敗壞到這個狀態時，經常在人世間累積幾十年的恩怨，對病人來講一下子就化解掉了。身體的毀壞，很快就將

　　病人的精神帶到另外一番輕安的境界。反而有著健康身體的家屬，對以前的恩怨還執著的很厲害。

病人處在不同的階段，照顧者要有不同的心態。 不變的是：照顧者的深度接納、愛和關懷

　　沒有臨終陪伴經驗的照顧者，會採用「連續劇劇本」的方式來認識死亡。比方說照顧者以為：「病人在臨終最後一刻，家人終於趕到，和病人化解恩怨，於是病人交代心願後，平和地嚥下最後一口氣…‥」臨終陪伴的照顧者，最好能夠放棄這樣的概念，因為這和實際上的狀況實在相差太遠。

　　當照顧者知道：臨終是一個自然變化的過程，病人經過的每一站，它的風景都不一樣，那麼照顧者陪伴的心態，也隨著這樣的變化而做「動態」調整。

在這個過程中，病人最重要的心聲就是：『請接納我』—接納現在，此時此刻的我。

　　許多的照顧者都會用他們「自以為的好」的方法來照顧病人，有時候這並不是病人當下的需要。比方說：當遇到病人覺得自己還有希望，努力地想要積極治療的時候，照顧者勸病人要看開一點。病人覺得擔心受怕，心裡很脆弱的時候， 照顧者又勸病人要勇敢一點，要作大家的模範…。雖然照顧者心中懷著一片好意，但是他所勸導的方向，卻都和病人目前的需要「相反」。這樣叫做「不接納」。

所謂「接納」的情況是：允許對方是現在這個樣子。

　　「深度接納」對照顧者來說並不容易。要能夠做到這一點，照顧者要有很深厚的「慈悲心」，不受眼前暫時性的變化所干擾。比方說，在某個臨終階段，病人「不可控制」地對旁邊的人發脾氣之後，其實他心裡面還是希望照顧者可以留下來多陪他一會兒，能夠繼續遞給他一杯白開水，不因為他生氣而離開。如果照顧者體認到：臨終是一個自然的過程，病人會經過一站又一站，在菩薩的引領之下，病人會自然地慢慢放下，而他需要的就是『時間』。陪伴者對臨終者「深度的接納」，是一種愛的體現。陪伴臨終病人走過生命的最後一段時光，照顧者不要心急，不要依照自己的價值觀來「矯正」病人，而是持續地給予深度的接納、愛和關懷。這才是照顧者在臨終陪伴真正的角色。

進入生命的奧秘之處

　　臨終病人問：「我還可以活多久？」「我一定要死嗎？」

　　在陪伴的過程中，許多照顧者聽到病人這樣的提問，都會感到很大的壓力。安寧療護的大師 Kubler Ross 曾經說過：「當你被病人問到回答不出來的問題時，通常這不是一般的問題？」Kubler Ross 的意思是：當病人提出這樣的問題，他並不是要跟照顧者索取什麼樣的答案。病人的發問正顯示出：他正邁入個人的靈性旅程（spiritual journey），並朝向人類更為深層、更為奧秘的精神領域走去。那麼，讓我們從另外一個方面來思考。問這些問題是不是病人的專利？換句話說，是不是健康的人，就不必問這些問題？事實上，「我能夠活多久？」這應該是每一個人的問題，只是一般的健康人不去問罷了！嚴格來講，人一出生就朝向死亡，每一個人都是「朝向臨終而活」（向死而生）的人，因為「我的今天，一定比昨天更接近我的死亡」。所以，問「我還能夠活多久？」這個問題，並不是病人的專利。

　　健康的人「不問」自己這個問題，當然更回答不了病人的問題。這更意謂著：病人走在「前頭」，而健康者走在「後頭」。健康的人還「落後」病人。在安寧療護裡頭，我們常說「病人是我們的老師」，這句話的意思是：病人透過逐漸敗壞的身體，進入一般常人還沒跨入的精神領域。病人正透過身體對死亡的接近，而在精神上一步步地去領悟生命的課題。

　　當照顧者聽到病人的發問，照顧者不需要急著硬要給出什麼樣的答案。當然， 照顧者更不必去講一些自己還沒有經歷到，也做不到的大道理。

　　請記住，病人的發問，並不是跟照顧者要什麼切確的答案。他的發問反而提醒照顧者：「那我（照顧者自己）呢？！」

　　如果照顧者聽了病人的這些問話而感到「焦慮」，那麼照顧者焦慮的應該是：「我自己是不是也要開始思考我的『生命課題』？」

「面對死亡」是人生最積極的一件事

臨終陪伴的基本態度是：

1. 照顧者不要採取「可憐病人」的態度來陪伴病人。
2. 照顧者不要輕易地以為可以幫病人什麼忙。

每個人都有他今生需要學會的功課，照顧者必須很清楚地認知到：我們只不過是他人的「助緣」。

　　每個人今生的功課多半要靠自己承擔，照顧者無法去承擔別人生命的功課。從我們的臨床經驗中知道，許多病人來到心蓮病房之後，度過了他們生命中一段相當快樂的時光，甚至是最難忘的一段時光。健康的人或許不明白：既然病人遭遇到身體毀壞，皮肉疼痛，與親人的分離在前，為什麼「這樣的時光對一個即將臨終的人，會是快樂的呢？」

　　這個道理並不難，許多病人說：「當我真正願意去面對死亡時，我才知道生命中什麼事情是重要的。」

　　事情的優先性和重要性，都因為面對死亡，明白生命的有限性，而在根本上發生了順序的改變。

　　臨終者說：「當你還有氣力去做生命中重要的事情時，你的心是快樂的！」

　　很弔詭地，健康的人會以為生命還可以長長久久，所以生命中重要的事，就留著「以後再做」。相反地，臨終病人因為知道生命稍縱即逝，所以生命中重要的事就要「現在做」。毫無疑問地，當一個人努力去做他生命中最重要的事情時，儘管他的生命不長久，他的心是積極的，他活著的此時此刻是豐滿的。

　　所以在臨終關懷中，我們很清楚地知道：真誠地「面對死亡」就是「面對生命」。

　　「病人是我們的老師」，這句話也意謂著：病人走在我們的前頭。當病人在有限生命中，積極地在面對自己生命時，多數健康的人，可能連第一步都還沒跨出去。

　　從臨終陪伴中我們發現：當病人願意去「面對自己生命的有限」時，這反而變成病人真誠「面對自己生命」的最大動力。

　　因此，面對自己的死亡，不管對健康的人或是臨終者，其實都沒有什麼壞處。多數健康的人不願意去面對，而病人被迫去面對。當病人不得不去面對的時 候，卻因而發現了他最真實的生命，眼前原來模糊的道路，因此而清楚、開闊了起來。

小結：照顧者也要努力從毛毛蟲變成蝴蝶

　　證嚴上人曾言：「身命」有限、「慧命」長存。的確，每一個人「身體的命」都是有限的，人對身體的「使用權限」不過數十寒暑，之後身體終將毀壞，人也要離開他短暫居留的地方。那麼在這個過程中，最重要的是什麼呢？許多修行的人認為，人在短短數十寒暑，暫借身體與世間相處，他最終的目的不是要在是建立偉大的功業，或是留下多少遺跡，人藉著身體的軀殼，最重要的就是修行，成長自己的慧命。

　　或許在社會中，一般常人並沒有這樣的修行意識，但我們在臨終陪伴的過程中，卻深刻地發現到：原來人在生命的最後，不應該只是對身體衰敗，充滿哀毀和感傷。「臨終」是一段心靈的旅程，是人生命成長的最後一個階段。在生命這股大力量的引領之下，即便是一輩子充滿世俗社會價值的人，也會在毛毛蟲（身體）逐漸敗壞的驅動之下，慢慢地羽化成那看不見的蝴蝶（慧命）。

　　「臨終陪伴」是生命所賜與陪伴者的恩典。當照顧者在陪伴的過程中，培養出自己「看見蝴蝶」的能力。陪伴者沒有親自體驗這個過程，卻能見證這個過程， 同時領受著來自生命的禮物。許多志工瞭解這樣的過程，他們告訴我：「感恩有機會陪伴病人，照顧者也要努力讓自己從毛毛蟲變成蝴蝶，不要等臨終時才變成蝴蝶…」我相信，這樣的期許給了臨終陪伴最美的註解。

作者： 石世明臨床心理師

本文刊於《安寧療護會訊》第 53 期，2004 年 6 月，頁 17-23，安寧照顧基金會出版

病人在臨終前，身體都會有一些轉變，但不是每位病者都有同樣的變化， 而這些變化也不是在同一時間出現。

一、吞嚥困難，食量大大減低

病人可能從早到晚只吃半碗粥，但也不覺得飢餓，這是因為身機能慢慢衰退，吸收能力漸差，加上病人的活動量減低，不用擔心病人不夠營養， 大部份病人也不需要靜脈注葡萄糖水或鹽水，因為在這時候，身體需要已大量減少，這也是臨終前的徵兆。

二、昏睡

在臨終階段，病人長時間睡覺，很難被叫醒。

注意：把握病人最清醒的時間，與他交談，陪伴在旁邊，這能給予病人支持。

三、煩躁不安

先要排除以下的原因，如疼痛、缺氧或膀胱積滿尿液不能排出，這些身體上的不舒服是可以處理的，而臨終階段的煩躁與不安多與心理因素有關。

四、神智不清

病人可能胡言亂語，說一些沒有邏輯的話，或產生幻覺，看見逝去的親友或奇怪的事物。

處理方法：不要驚慌，以為他瘋了，留意他說話的內容和語氣，可能他想表達某些意思，若是產生幻覺，應探討他的感受。

五、大小便失禁，次數越來越多

處理方法：勤加檢查尿片，若有需要，立刻更換，保持皮膚乾爽。

六、口乾

由於病人已進入昏迷狀態，無法喝水且用口呼吸。

處理方法：用濕海棉棒或棉花棒潤濕病人的口腔及舌頭，再用潤唇膏塗在唇上。

七、體溫升高、冒汗

有些病人在臨終階段，身體的調節體溫機能衰竭，出現發燒的現象， 這有別於平常的感冒發燒。

處理方法：

1. 用暖水替病人擦身，然後換上乾爽的衣服。
2. 保持空氣流通。
3. 使用醫生處方的肛門栓劑，退燒。

八、呼吸發出很大的聲音

由於身體虛弱，未能把呼吸管道裡的分泌物排出，引起呼吸時發出的沈重聲響。

處理方法：

1. 此時為病人抽痰並無法減少分泌物，有時反而讓病人不舒服。
2. 您可以把病人的頭轉側，或墊高床頭，讓呼吸順暢。
3. 使用藥物，透過噴霧器把痰液和分泌物收乾

注意：這些方法未必可以完全除去這類沈重的呼吸聲，但病人是不會因為這些情況而感到不適。此外，一些不會造成病人困擾的變化也無須作特別處理。

九、因血液循環減慢，病人四肢冰冷，嘴唇、指甲、皮膚呈現紫藍色。

十、呼吸像嘆氣，越來越慢及不規則。

十一、尿液顏色越來越深，且份量減少。

十二、脈搏過速或過慢

其正常跳動數值約 60~100 次/分，但此時病人的脈搏可能低於 60 次/分或高於 100 次/分都有可能。

處理方法：可測量手腕內大姆指側的脈動，估算其一分鐘脈搏跳動的次數，並適時的與病人溝通。

注意：臨終的徵兆，脈搏跳動由快轉慢，此乃因心臟代償關係。

（一）清潔

　　使用溫熱毛巾擦拭身體。因為聽覺是最後消失的，所以我們可以一邊擦 拭一邊告訴他正在做什麼，或可向其述說『沒有病痛了，安心離去吧！』， 猶如往生者在世一般。
　　清潔後，為預防大小便失禁而污染遺體，故需穿上尿布。
　　如果患者生前 即排斥使用，我們可以換個方式告訴他現在為他穿上褲子，並於入殮時 可將尿布移除。
為避免因擦拭遺體時的翻動，造成胃內穢物流出，於清潔時可以在頭、 肩膀下墊一塊大毛巾以利擦拭及避免穢物弄髒衣物。

（二）更衣

　　因人體死亡後肌肉會鬆弛造成大小便的滲出或胃內穢物流出，死亡 6-8 小時後遺體會開始漸漸僵硬，應盡快更衣。 緩和照護手冊─往生，我該怎麼做？

（三）闔眼

　　若病人此時眼睛未全閉時，可於耳旁訴說一些讓其安心的話，並用指尖 在眼皮上向下輕壓一下，即可使雙眼自然閉合，或使用紙膠帶將眼皮稍 微往下黏貼， 6-8 小時後再移除。

（四）闔嘴

　　如往生者有使用假牙，可將其置回口中，以求相貌完整。 ? 如有張口情形可於頭下置一枕頭，然後將毛巾捲成軸狀，放於下巴處， 並將下巴往上推使嘴巴合攏，或可使用毛巾和布條托住下巴。以上兩種 方法均須於 6-8 小時後移除毛巾或布條。

（五）其他

　　若有水腫破皮現象，應使用尿布墊或毛巾，將水腫部位包起來，預防滲 出液體。必要時可著上淡妝，使其相貌看起來較柔順，就如同其在世一般。

作者： 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院

　　道教是我國傳統宗教，在台灣各地對於民俗的影響極大，尤其是喪葬儀式方面的影響遠超過其他宗教信仰。道教崇拜的拜神、拜祖、拜天公三者都是道教的特色，是其他宗教所未有的。關於人死後世界的想法，道教有別於佛教的西方極樂世界，認為所謂天界指諸仙修煉得到昇天之處，一般販夫走卒死後多半魂魄盡散，成為漂浮無依的孤魂而沉淪冥界，必須藉由道教齋法，仰仗仙聖的力量才能昇轉天界。

　　道教的行儀以三跪九叩為最敬禮；香以三柱代表天地人；在道教葬儀中大致

　　分為四類，一為臨終處理，即沐浴、更衣、遮神、拼廳、舉哀、門制、置腳尾物、燒腳尾錢、持念往生咒；二為入殮，應置靈堂及供品；三為拜飯；四為作忌，亦即頭七至七七，以及百日、對年、三年。 儀式中道士均扮演中介者的角色，藉著齋法的執行，乞求道家諸仙拔度亡靈，亡靈透過一系列的沐浴、解結、水火煉度、過橋等儀式過程使亡靈能夠在歷經生命的善惡與世俗的沉淪後，透過聽經聞

　　法來懺悔解罪，消除累世種種罪業，回到生命的初始狀態已進入仙界。

　　一般人認為市面上路邊所看到的吹吹打打喪儀就是道教喪儀，其實是不對的， 道教禮儀因門派的不同的確非常繁複，但是一般所見者為「民間習俗」喪儀，是葬儀社各自搞出來的，並非道教喪儀。

作者： 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院

　　伊斯蘭教又稱回教，信徒稱「穆斯林」。伊斯蘭教認為「阿拉」是創造宇宙萬物的唯一真主，相信死後的復活和審判。他們稱去世為「歸真」，就是將生命歸回真主阿拉。人在世間的所作所為，到了後世都會受到真主的最後審判。好人進入天國，壞人打入火獄。

　　在教徒往生後，家屬會將死者身上的東西全都取下，將遺體頭朝北、腳朝南、臉朝西擺好，以白布覆蓋全身，親友為死者反覆念下列的祈禱文：「吾人屬於真主，最後也回歸於真主那裡。」。穆斯林的祈禱是祈求真主對故去的人慈悲與饒恕，並祈求真主賜福給他的後代子孫。

　　斯蘭教要求速埋簡葬，葬不擇日，故有「早上歸真，下午出殯」的說法。

　　歸真後，三天內就會完成殮屍埋葬。家屬會立即通知親人好友奔喪、弔喪。若有趕不及者，雖是子女至親，也不等待。禁止下跪報喪（如臺灣傳統喪禮中的「報白」），不能大聲號啕大哭（但不禁止哭泣）。伊斯蘭教的喪禮沒有臺灣傳統的孝服，家屬或親友穿著素衣潔服治喪或弔唁。

　　伊斯蘭教講求厚養薄葬。無論生前是貧窮或富有，社會地位的高或低，穆斯林死後都是以白棉布裹屍。採用土葬，不用棺木，沒有任何陪葬品，喪禮簡單隆重（通常以土葬為主，而不使用火葬。因為回教徒認為火是一種刑罰，人在世的時候就不願意被火燒，何況是死者，只有造物主才可以用火去懲罰）。

　　遺體送到清真寺，之後葬禮事宜就交由清真寺來處理。由教長帶領親人為死者用溫水進行洗禮，將全身從頭到腳，用水清洗三次才行，之後才送往墓地。回教徒的墓穴是南北方向，頭部朝北，腳部朝南，面則朝向天房方向，亦即所有回教徒的墓都是朝麥加同一方向。伊斯蘭教認為真主是惟一的主，因此穆斯林不祭拜亡者或對亡者鞠躬行禮，也沒有魂帛牌位或香案靈桌的設置。伊斯蘭教於葬後第七日、四十日、百日、周年、三年及忌日，都會到亡者墓前「游墳」，追悼亡者，並為亡者祈求真主的饒恕。

「洗」、「穿」、「站」、「埋」是穆斯林歸真後，親人必須辦理的四項工作。

「洗」是為遺體沐浴洗淨（大小淨）。

「穿」是為遺體包裹殮服（可番）。

「站」則是行「站禮」，為故去的親人向真主祈求赦免罪過的站禱。

「埋」則是安葬，重歸土裡。

作者： 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院

　　天主教的生死觀，是把生與死看待為一種喜悅，認為人生一輩子完成了使命， 死亡後才是真正永生生命的開始。天主教相信人死後會接受上帝的審判，有人上天堂，有人下地獄，此種煉獄的觀念，是讓願意悔過而自認為不配升上天堂的亡者，煉淨靈魂純潔的地方。

　　唱聖歌、獻祭、領聖體、灑聖水，邀請與會者與故去的人悔改，這就是天主教式的普渡，即「亡者追思彌撒」。

　　天主教的禮儀以彌撒為中心，即按規定的儀式依據＜新約福音書＞中所載基督的命令和行動，象徵性地重演基督在十字架受死，而以己身為祭品獻給天主。因而在天主教看來，彌撒禮儀含有「獻祭」與「犧牲」的意義。按照規定程序， 彌撒基本上、分為預祭、正祭和末祭三個階段，其中正祭是彌撒祭禮的主要部分。

　　流傳於中國天主教的彌撒，雖然一直保持著傳統拉丁禮儀，但也發展出本國特有的文化，即為已故父母和其他亡靈舉行的彌撒較多，這種彌撒在本國北方稱為「大黑彌撒」，在南方稱為「追思彌撒」。

　　教徒認為通過這種儀式可以使亡故父母的靈魂早日升天。這種觀念與本國佛教、道教中，追見亡靈的儀式特別發達有關。

作者： 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院

　　基督教相信凡事有上帝美好的旨意安排，也確信他們日後可以和親人在上帝的處所相見，且永遠同在。教會有牧師或專職的長老、弟兄可以協助，在會友蒙主恩召後都會幫忙安排後續事宜，並協助家屬處理，基督徒在親友彌留期或過世時都會先告知教會裡的牧師，因此基督徒親人的安息就比非基督徒的過世，帶給家庭的負擔相對的少了許多。

　　依中華民國殯葬教育學會理事基督教溫芳生長老提供的資料顯示，基督徒安息後，不用有引魂的儀式，因為他們相信基督徒死後靈魂回歸到他本來住的地方

　　「天家」，所以家裡不用設置靈堂，如有設置則純為讓親友有個追思的地方而已。基督教殯葬禮儀的入殮、告別（安息）禮拜整個過程約需一小時三十分鐘左右，牧師通常會與家屬商量整個禮拜過程進行的方式。告別（安息）禮拜內容有敬拜、感恩、追思、安慰、佈道等項。

　　安排日期方面：十至十四天左右以內為最佳，通常在安息後七天左右舉行家庭追思禮拜，不需要擇日，只選擇大家比較方便來參加的日子即可，因為基督徒相信每天都是上帝所賜的好日子。
　　禮堂佈置與用品方面：以實際需要、實用為原則，節省不鋪張，不用祭品， 不排罐頭山，不掛輓聯，以素雅白色花材為主。
　週年追思禮拜，則用教會式或家庭式，內容包括追思、安慰、讚美主。
墓園方面，多數都安葬於純基督徒墓園，每年省墓方便，而且因信仰相同， 也就不需要看風水選方位、不上香、不燒紙錢、免祭品，全部都以鮮花來追思，整個儀式比較整潔、美觀、莊嚴。
　　土葬：則儀式分為入殮、告別（安息）禮拜、安葬三階段。告別（安息）禮拜可以在喪宅辦理或移教會辦理均可。若是逝於醫院，則在太平間入殮，再移教堂告別（安息）禮拜、安葬。
　　火葬：則多一道「火化」過程，儀式分為：入殮、告別（安息）禮拜、火化、安葬四階段。也可以先火化再到教會告別（安息）禮拜。

作者： 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院

　　佛教稱死亡為往生，表示原來生命型態的幻滅，另一個生命型態的開始。對死後的世界充滿光明面，對死亡較不恐懼悲哀。認為在亡者斷氣後意識脫離軀體， 到轉世投胎前稱為中陰身，此時善惡未判，時間為七日到四十九日，若在四十九天尚未投胎則會淪入鬼道，因此必須「作七」，以助亡者之靈轉生或往生淨土。

　　佛教徒往生時，家屬會替死者誦經念佛，稱為助念，憑藉念佛之力，來幫助臨終者提起正念，氣氛是溫馨寧靜的。通常八到二十四小時，才可進行入殮儀式。家屬為死者沐浴更衣並為亡者蓋上「往生被」後將遺體移到大廳，頭朝內、腳朝外。佛教不燒紙錢。在喪葬期間不可鋪張浪費，不可殺生，靈堂的供香與香燭最好不斷，只以鮮花蔬果、素食祭祀死者。燒香時以平常心稱呼亡者，請他與大家一起念佛，等佛菩薩接引才可跟隨而去。

　　佛教喪葬儀軌包括助念儀軌、入殮儀軌、火葬儀軌、告別式儀軌、引魂儀軌、安靈儀軌，都是採用法師念經方式，可謂簡單隆重而不吵雜。佛教的喪葬一般採用火葬和土葬，不過現今台灣的佛教較宣導以火葬將骨灰存放在寺院靈骨塔中，讓往生者可以聽寺院誦佛法。